Плацебо одговор остаје у депресији
Од тада се водила знатна расправа ПЛоС Медицине је у фебруару објавио студију која сугерише да антидепресиви углавном нису ништа бољи од плацеба (таблета за шећер) за лечење депресије. Једини услов када су истраживачи открили значајну разлику била је тешка депресија и то само зато што је одустао одговор на плацебо - не зато што се повећао одговор на антидепресиве.
Тада сам прокоментарисао студију сугеришући да иако је додао наше разумевање антидепресива, тешко да је било без грешака. Друге мета-анализе објављене од тада подржавају ефикасност антидепресива код старијих одраслих (Нелсон и сар., 2008) и представљају мешовитију слику за дуготрајну употребу (Десхауер и сар., 2008). Са преко 1.000 клиничких студија спроведених у последњих неколико деценија о ефикасности антидепресива, тешко је сва та истраживања бацити кроз прозор као „пристрасна“ или без вредности као додатак нашем знању и разумевању.
Међутим, не може се полемисати са налазом из ПЛоС Фебруарско истраживање које показује како су неки истраживачки подаци искривљени ка позитивном (Иоаннидис, 2008):
„Негативна“ суђења су или необјављена или су искривљена да би се показали „позитивни“ резултати. Просечна корист ових лекова на основу података ФДА била је мале величине, док је објављена литература сугерисала веће користи.
Заправо, ако постоји неко уклањање ове контроверзе, то је да ће подаци о истраживању изгледа увек бити приказани у најбољем могућем светлу оним ко их финансира. Негативни резултати ће бити деакцентовани или једноставно занемарени (иако се још увек могу наћи у подацима), а позитивни резултати ће се често подизати и истицати.
Дакле, једно од питања које данас постављају истраживачи је, колико је дуготрајан овај плацебо одговор? Другим речима, ако особа настави да прима плацебо уместо антидепресива, да ли се њена депресија временом погоршава?
Кхан и колеге (2008) имају одговор. Спровели су мета-анализу у 8 плацебо контролисаних испитивања антидепресива која су обухватила укупно 3.063 пацијента. Пронашли су истраживање где су пацијенти наставили да узимају плацебо више од 12 недеља и испитали да ли се враћају у депресију или не.
Истраживачи су открили да је 79% оних који су примали плацебо и даље остало без депресије 4 месеца након почетног лечења (4 од 5 особа), у поређењу са 93% оних који су узимали антидепресив. Ова студија показује да, иако изгледа да плацебо и даље делује на већину људи који их узимају, они су и даље знатно мање ефикасни од антидепресива.
Мислим да антидепресиви остају ефикасан начин лечења депресије, мада како је показао СТАР * Д, пацијенти и њихови лекари ће обично морати да испробају више лекова пре него што пронађу неки који им одговара.
Референце:
Десхауер Д, Мохер Д, Фергуссон Д, Мохер Е, Сампсон М, Гримсхав Ј. (2008). Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина за униполарну депресију: систематски преглед класичних дугорочних рандомизираних контролисаних испитивања. ЦМАЈ, 178 (10): 1293-301.
Јоанидис ЈП. (2008). Ефикасност антидепресива: мит о доказима створен из хиљаду рандомизираних испитивања? Пхилос Етхицс Хуманит Мед., 3:14.
Кхан А, Реддинг Н, Бровн ВА. (2008). Перзистентност плацебо одговора у клиничким испитивањима антидепресива. Ј Псицхиатр Рес., 42 (10): 791-6.
Нелсон ЈЦ, Делуццхи К, Сцхнеидер ЛС. (2008). Ефикасност антидепресива друге генерације у касној депресији: мета-анализа доказа. Ам Ј Гериатр Псицхиатри, 16 (7): 558-67.
