Трансфораминалне епидуралне ињекције лијече бол у ногу и леђа

Епидуралне глукокортикоидне ињекције се обично дају пацијентима са ногом и / или болом у леђима како би се ублажили такви болови и побољшала покретљивост без операције. Ове стероидне ињекције купују време како би се омогућило излечење и / или као покушај избегавања хирургије након што други начини конзервативног (нехируршког) лечења нису успели.

За време трансфораминалне ињекције, мала ерупна игла се убацује у епидурални простор кроз коштани отвор излазећег корена нерва (види слику 1, Неурофорамен).

Слика 1. Структуре кичменог нерва;
нервни корен и неурофорамен
Извор фотографија: СпинеУниверсе.цом.

Игла је мање величине од оне која се користи током конвенционалног епидуралног приступа. Поступак се изводи тако да пацијент лежи на трбуху коришћењем флуороскопске (у стварном времену рендгенске) смернице, која помаже у спречавању оштећења нервног корена. Да би се побољшала флуороскопска слика и потврдила да је игла правилно постављена (убризгава слику 2) убризгава се радио-боја. Ова техника омогућава да се глукокортикоидни лек постави ближе иритираном нервном корену него коришћење конвенционалног интерламинарног епидуралног приступа. Изложеност зрачењу је минимална.

Слика 2. Трансфораминално ширење радиопаке
боја за потврду исправног постављања игала.
Извор фотографија: СпинеУниверсе.цом.

Лечење кичме и лекови

Индикације укључују велике херније диска, фораминалну стенозу и бочне диск херније. Пацијенти са хернијама диска и боловима у ногама у већини студија су постигли максимално побољшање у 6 недеља. Занимљиво је да су дугорочне стопе успеха трансфораминских ињекција глукокортикоида у епидуралној мрежи у распону од 71% до 84%.

Да ли је потребно више од једне ињекције?

По правилу, пацијенти који су добили мало олакшање од прве ињекције добили су малу корист од друге или треће ињекције. Они пацијенти с дегенеративном стенозом лумбалног канала и пацијенти који нису успјели на претходним терапијама могу значајно побољшати толеранцију стајања и ходања након трансфораминалних ињекција лумбалног стероида. Међутим, само око 15% до 61% лекара интервентног лечења боли врши трансфораминалне епидуралне ињекције. Интересантно је да скоро сваки појединачни лекар за управљање болом користи конвенционалну интерламинарну епидуралну ињекцију.

Компликације

Компликације су ретке, али могу укључивати главобољу, инфекције, промене крвног притиска, крварење и нелагодност на месту уметања игле. Употреба стероида ретко изазива пораст шећера и крвног притиска, као и отицање ногу. Главна компликација је оштећење нервног корена веома ретка. Међутим, употреба тупе игле може још више умањити ризик од ове компликације.

Пацијент седнут али будан

Пацијент је седатиран, али будан током интервенције. Важно је да лекар и пацијент комуницирају током поступка. Ако се јави значајна бол у нози током стављања епидуралне игле или убризгавања лека, лекар ће одмах зауставити поступак и проверити положај игле и извор боли.

Референце:
1. Ботвин Т, Риттенберг Б. Ам Ј Пхис Мед Рехабил 2002; 81: 898-895.

2. Вад ВБ, Бхат АЛ, Лутз ГЕ и др. Спине 2002; 27: 11-16.

3. Лутз ГЕ, Вад ВБ, Виснески РЈ. Арцх Пхис Мед Рехабил 1998; 79: 1362-1366.