Објашњење ИДЕТ-а: Основне информације од стручњака за управљање болом
Др. Лавренце Камхи, интервентни специјалиста за управљање болом, одговара на нека од најважнијих питања која имате о ИДЕТ-у.
Да бисте сазнали више о томе зашто неки лекари сматрају ИДЕТ експерименталним поступком, можете прочитати ИДЕТ контроверзу: Одговори стручњака за управљање болом.
П: За које услове се ИДЕТ користи? Коме то највише помаже? Коме то неће помоћи?
О: ИДЕТ се користи код пацијента са документованим дискогеним боловима у доњем делу леђа, при чему је познато да је сам диск главни пацијентов генератор бола.
Интервертебрални диск - било да је здрав или болестан - садржи мале нерве осетљиве на бол. Када је интервертебрални диск болестан, ови се нерви повећавају и постају врло осетљиви на бол. Синапсе, које су ситне празнине између живаца где се преносе нервни импулси, такође повећавају снагу и бројност уз дискогени бол у доњем делу леђа. У основи, синапсе преносе више порука веће боли, а ово је један механизам за који се сматра да је одговоран за хронични бол у доњем делу леђа.
Болести интервертебралних дискова су ненормални на три главна начина:
- смањена висина диска
- губитак нормалног садржаја воде
- станарине и сузе на спољашњем, чвршћем фиброзусу анулуса кроз који делови унутрашњег, мекшег нуклеусног пулпоза могу хернирати
ИДЕТ се користи за пацијенте са дијагностицираном дискогеном болешћу у доњем делу леђа. Нису сви болови у кичми дискогени; ИДЕТ би био неприкладан, на пример, за пацијента чији је бол у доњем делу леђа последица озбиљне спондилолистезе или због тешке артритичне болести лумбосакралних фасетних зглобова.
П: Како функционише ИДЕТ?
О: Током ИДЕТ-а, доктор убацује малу иглу кроз кожу, тик уз бок кичме, у нивоу болесног диска. Лекар помиче иглу све док врх не буде у центру оболелог диска (пулпосус нуцлеус).
Затим се кроз иглу провлачи специјални катетер и провлачи кроз диск "између" пулпоза језгре и спољног слоја, фиброза анулуса. Специјализовани непрозирни маркери омогућавају лекару да постави ИДЕТ катетер на тачно жељену локацију. Затим жице унутар ИДЕТ катетера загреју диск до тачке која денатурише (или „топи“) ткиво диска одмах поред врха катетра. Овим се постижу два терапијска циља:
- Деактивира нервно ткиво унутар диска.
- Наноси завоје и сузе у спољњем влакнастом фиброзусу поред дела за грејање ИДЕТ катетера.
П: Које резултате добијате са ИДЕТ-ом?
О: Један надани резултат је денервирани оболели интервертебрални диск, при чему су нервна влакна у битноме убијена - и стога више нису болна. Други могући резултат је да диск који је механички поправљен, слично „закрпаној гуми“, можда неће имати вјеројатност да ће поново хернирати. Без сумње, у будућности ће доћи до даљњих побољшања ове технологије која ће нам омогућити да учинимо још мало у лијечењу дискогених болова на диску.
П: Које су предности ИДЕТ-а (преко традиционалних третмана као што је операција)?
О: Постоје две главне предности за ИДЕТ. Прво, сматра се минимално инвазивном, тако да није „велика“ операција. Друга предност је што је период опоравка врло кратак, посебно у поређењу са традиционалним операцијама на отвореном кичму.
П: Који су ризици повезани са ИДЕТ-ом?
О: Сви поступци кичме, било да се изводе „отворено“ (кроз велики рез) или минимално инвазивно (кроз мале резове), су хируршке природе. Није важно да ли се поступак врши иглом и катетером под вођењем рендгенских зрака (као у ИДЕТ-у) или да ли је потребно направити рез између скалпелом и бушење у коштаној кичми (као у традиционалној хирургији) . Иако је ИДЕТ минимално инвазиван, и даље носи могућност уношења инфекције у интервертебрални диск уколико дође до кршења правилне стерилне технике.
Нажалост, ИДЕТ је резултирао најмање једним пријављеним случајем интраоперативне повреде кичмених живаца.
Постоје начини да се заштитите од ризика од инфекције и повреда живаца. Иако се сматра прилично сигурним хируршким захватом, ИДЕТ и даље захтева значајну обуку и искуство лекара који га изводи. Такође, цео оперативни тим мора да посвети највећу пажњу стерилној техници како се инфекција не би унела у диск.
За ИДЕТ је такође важно да лекар користи специјалну опрему за обраду слика (која се зове флуороскоп Ц-арм) јер то помаже тиму да води катетер.
Коначно, и што је најважније од свега, оперативни лекар мора пажљиво одабрати пацијента и постарати се да је он или она добар кандидат за ИДЕТ. Као што би нам рекао један од мојих професора са медицинског факултета: „Никада нема смисла да погрешно оперишемо пацијента.“
П: Шта бисте рекли пацијенту који размишља о ИДЕТ-у?
О: Прво бих питао пацијента да ли је имао једну или више посета специјалисту за кичму. Желео бих да знам да ли је специјалиста за кичму обавио детаљну анамнезу и физички преглед како би дијагностиковао пацијентов проблем.
Затим бих питао пацијента да ли је његов доктор извршио потврдне тестове. У најмању руку, очекивао бих да је лекар урадио висококвалитетне обичне рендгенске снимке и висококвалитетну МРИ претрагу.
Такође бих питао пацијента да ли је прошао разуман курс конзервативне терапије за бол у кичми, укључујући одговарајуће оралне лекове, физикалну терапију и мање инвазивне поступке убризгавања који укључују, али нису ограничени на, епидуралне стероиде.
Морао бих да откријем да ли је пацијент разговарао са својим лекаром зашто предлаже ИДЕТ. Они би такође требали разговарати о томе да ли би другачији оперативни поступак кичме могао да произведе еквивалентан - или можда чак и бољи - резултат за њих. Пре него што се испроба било која опција лечења, пацијенти морају бити у потпуности информисани о томе шта ће се догодити и зашто се то предлаже. Тада ће моћи боље да донесу одлуку о томе како најбоље да лече своју бол.
