Сада сам у боли - да ли је крива моја операција кичме?

Након операције на леђима, више никада нећете имати кичму на том месту, зар не? Назалост, то није увек тако. Било да је минут након операције леђа или врата или година касније, када осетите бол или друге симптоме на истом месту где сте имали и кичмену операцију, можете се запитати да ли ваш поступак није био потпуно успешан. СпинеУниверсе је контактирао неурохирурге Јамес С. Харроп, МД, ФАЦС и Јохн Л. Гиллицк, МД како би појаснили неке од сложености боли након операције кичме.

Када осетите бол или друге симптоме на истом месту где сте имали операцију кичме, можете се запитати да ли ваш поступак није у потпуности успешан. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Ако је пацијент имао операцију кичме, али касније на том истом месту развија бол, како пацијент зна да ли је нови бол повезан са претходном операцијом кичме?

Дрс Харроп и Гиллицк: Нажалост, операције кичме и симптоми болова у леђима су прилично компликовани. Дакле, није реткост да пацијенти после операције имају сличне болове у леђима или врату, али то не значи да ваша операција није била успешна.

Прва питања која постављамо када видимо пацијента са упорним боловима након операције су који су били циљеви операције и да ли су им се бавили примарном операцијом ? На пример, пацијенти са периферним неуропатијама, попут дијабетичке неуропатије, могу имати болне неуропатске болове као узрок њихових симптома. Ови симптоми су класично описани као пецкање типа боли и обично настају због урођених проблема са нервима, а не спољашње компресије.

Чак и пацијент са озбиљном кичменом стенозом који је подвргнут хируршкој декомпресији неће добити олакшање од ове врсте болова после операције, пошто је то услед проблема са нервом, а не компресије. Стога је важно разумевање шта је циљ операције и шта ће олакшање добити од операције. Такође, већина операција кичме не побољшава посебно болове у леђима и често је може појачати у одређеном временском периоду. Обавезно разговарајте о симптомима које имате и њиховом очекиваном олакшању од операције.

Поставља се и питање да ли је ова операција требало да се бави компресијом кичмене мождине или ублажавањем болова. Компресија кичмене мождине не узрокује бол; Дакле, операција за помоћ болу код пацијента са компресијом леђне мождине можда неће ублажити симптоме бола. Често може доћи до неспоразума између пацијентових циљева и циљева хирурга кичме. Зато је важно пре операције прегледати специфичне циљеве и циљеве операције са својим хирургом .

Ако се пацијент одмах након завршетка операције пробуди са сличном врстом бола, може постојати бојазан да живац можда неће бити потпуно декомпресиониран. Међутим, врло је често да пацијенти током првих 6 недеља имају епизоде ​​сличне боловима као оне које су доживеле пре операције. Чини се да је ова продуљена бол упорнија и приметнија што дуже пацијент има симптоме пре операције. Повратак бола такође може бити у корелацији са повећаном активношћу због истезања претходно трауматизованог нерва. Стога, ако пацијент има епизоду сличног постоперативног бола (обично мање од преоперативног) у року од 6 недеља од операције, он или она не би смели да се превише брину уколико не постану упорни или се прогресивно погоршају.

Друга могућност је да пацијент поново хернира више материјала на диску. Кичма је покретни систем, а хирургија због херније диска у лумбалној кичми обично уклања или брија само мали део укупног диска (<10%). Дакле, знамо да постоји 3-6% ризика од понављања проблема с диском након операција лумбалне дискектомије. Нажалост, чак и уз добро урађену операцију, пацијент може развити сличне симптоме због урођених проблема са кичмом.

Дугорочнији проблеми могу се појавити након операције кичме. Нажалост, ако пацијент има операцију, они су се разликовали од опште популације и имају већи ризик од другог проблема са кичмом, па су, због тога, изложени већем ризику за другу операцију кичме. На пример, постоји 2, 9% годишњег ризика од болести суседног нивоа изнад или испод цервикалне фузије после предње цервикалне фузије.

Све у свему, најбољи начин да се схвати да ли је нови бол пацијента повезан са бившом операцијом је ревидирати циљеве оригиналне хирургије и користити сликовне скенирања онако како су клинички оправдани како би се утврдио основни узрок нове боли како би се утврдило да ли је веза постоји.

Ако је операција кичме била успешна, који су разлози да је пацијент могао да осети бол на месту операције?

Дрс Харроп и Гиллицк: Многи од одговора на ово питање наведени су горе, али још један од уобичајених симптома боли који болници доживе након декомпресије лумбалне кости је бол преко бока у боку. При физичком прегледу имају нежност и бол над овим пределима (трохантерична бурса). Ова бол је често проузрокована зато што се пацијент сагнуо напријед пре операције, што резултира тиме да пацијент развије краћи мишић дуж бедра. Након операције, пацијент нема компресију живаца и може се ослонити на своје нормално држање и моћи да стоји усправно. Усправно стајање узрокује да се овај скраћени мишић сада истегне и упали. Срећом, ово се често побољшава само од себе. Ако се то не побољша, пацијент може добити олакшање ињекцијом у ово подручје.

Други горе разматрани пример су пацијенти са тешком радикулопатијом који после операције кичме добијају „подсетни бол“. Опет, то се временом ублажава. Али, ако бол постане интензивна, понекад пацијент може добити кратак стероид да "смири" нерв. Ово би се урадило након што хирург кичме одбаци инфекцију као узрок боли.

Ако пацијент болује на истом месту као и претходна операција кичме, шта треба учинити? Да позовете свог лекара примарне неге? Претходни хирург за кичму?

Дрс Харроп и Гиллицк: Пацијенти би требало да посете канцеларије код хирурга кичме или тима како би прегледали свој напредак. Стога, ако пацијент након нове операције има нове или трајне болове, прво мора разговарати са хируршким тимом кичме. Зависно од симптома и њихове озбиљности, постоји више опција. Многи проблеми које пацијенти имају након операције везани су за прилагођавање кичме новом положају. Стога је важно прегледати постоперативне симптоме са хируршким тимом како би се утврдило да ли је то случај или се игра нешто друго.

Ако је бол постојан, тада се може користити слика високе резолуције (МРИ или ЦТ) за дефинисање етиологије бола. Пацијент треба да се врати свом оперативном тиму да размотри ове проблеме. Међутим, ако пацијент сматра да одговоре не објашњавају у потпуности, пацијент би се требао осећати угодно тражећи друго мишљење од другог тима кичме.