Преживјели ИЦУ могу развити симптоме ПТСП-а

Нова студија сугерише да агресивна интервенција у јединици интензивне неге (ИЦУ) може довести до симптома посттрауматског стресног поремећаја (ПТСП).

Нова студија Универзитета Јохнс Хопкинс на пацијентима са акутном повредом плућа открила је да је свака трећа особа којој је била потребна механичка вентилација показала значајне симптоме ПТСП-а који су трајали и до две године.

Акутна повреда плућа (АЛИ) синдром је обележен прекомерном течношћу у плућима и честим отказима више органа - стање које се често јавља међу случајевима трауме и других озбиљних облика болести.

Истраживачи верују да се симптоми ПТСП-а могу развити и међу мноштвом других критичних болести којима је потребан ИЦУ третман.

„Обично о ПТСП-у размишљамо као о нечему што развијете ако идете у рат, ако сте сексуално нападнути или претрпите сличну емоционалну трауму“, рекао је др. Дале Неедхам, специјалиста за критичну негу на Медицинском факултету Универзитета Јохнс Хопкинс. и виши аутор студије.

„Уместо тога, то може бити уобичајено или чешће код пацијената на Одељењу за негу као код војника, али то је нешто што многи лекари - укључујући психијатре - не цене у потпуности.“

„Физичка слабост се обично побољшава, али ови ментални симптоми често само застају“, рекао је вођа студије, др. Јосепх Биенвену, др., Ванредни професор психијатрије и бихејвиоралних наука у Јохнс Хопкинсу. „Морамо посветити више пажње превенцији и лечењу ПТСП-а код ових пацијената.“

Биенвену је рекао да је необична ствар код ПТСП-а код преживјелих ЈИЛ-а то што често доживљавају повратне информације о заблудама или халуцинацијама које су имали у болници, а не о догађајима који су се стварно догодили.

Поседовање болести опасне по живот је само по себи застрашујуће, али делиријум код ових пацијената - који су везани за машине за дисање и дају им седативе и опојне дроге - може довести до „сећања“ на ужасне ствари које се нису десиле, додаје он.

„Једна жена је мислила да њен супруг и медицинска сестра ковају заверу да је убију“, рекао је Биенвену.

За студију, објављену на мрежи у Психолошка медицина, тим Џонса Хопкинса посматрао је 520 пацијената са механичком вентилацијом са АЛИ, регрутованих из 13 ЈИЛ у четири болнице у Балтимору између октобра 2004. и октобра 2007.

Педесет и три посто је преживело хоспитализацију, а 186 пацијената је имало најмање једну истраживачку посету током наредног двогодишњег периода праћења.

Истраживачи су открили да је 66 од 186 пацијената (35 процената) имало клинички значајне симптоме ПТСП-а, при чему се највећи очигледни почетак догодио током почетне тромесечне контролне посете.

Шездесет два процента преживелих који су развили ПТСП и даље су имали симптоме током двогодишње посете. Половина ове исте групе узимала је психијатријске лекове, а 40 процената је посетило психијатра у две године од хоспитализације код АЛИ.

Истраживачи су такође открили да је код пацијената са депресијом пре хоспитализације двоструко већа вероватноћа да ће развити ПТСП и да ће они који су више времена провели у ЈИЛ имати вероватније симптоме.

Они који су имали сепсу (озбиљан одговор на инфекцију) током боравка на ЈИЛ, и они којима су даване високе дозе опијата, вероватније су такође развили ПТСП.

Они који су добили кортикостероиде док су били на одељењу за лечење били су мање вероватно да ће развити ПТСП, мада су тачни разлози због којих непознати.

Делириј који је често повезан са боравком на ЈИЛ и ПТСП-ом након ИЦУ-а може бити делимично последица упале изазване сепсом. Ово запаљење може довести до слома крвно-мождане баријере, што мења утицај на мозак наркотика, седатива и других лекова прописаних у ЈИЛ.

Биенвену је рекао да пацијенти који имају ове факторе ризика требају посебну пажњу. Једноставна едукација њих и њихових лекара о повећаном ризику од ПТСП-а био би корак у правом смеру, рекао је он.

Истраживачи кажу да је сваке године готово милион пацијената у Сједињеним Државама прикључено на вентилаторе у ЈИЛ-у, а процењује се да 200.000 развија АЛИ, обично као резултат инфекције.

Плућа здравих људи омогућавају лаку размену гасова како би кисеоник могао да уђе у крвоток, а угљен-диоксид из тела. Код пацијената са АЛИ, нормално лагана и сува плућа постају тешка и намочена, попут влажне сунђере.

Људи са ПТСП-ом, обликом анксиозног поремећаја, могу се осећати озбиљно под стресом или уплашити чак и када више нису у опасности. Симптоми се могу поделити у три категорије: проживљавање трауматичног искуства (флешбекови, ноћне море), избегавање (осећај утрнулости, одвојености, држање подаље од људи и места која служе као подсетник на искуство) и хиперарозност (лако се запрепасти, има потешкоћа са спавањем, раздражљивост).

ПТСП може нарушити квалитет живота и успорити опоравак пацијента од критичне болести, спречавајући жртве да се врате на посао или обављају уобичајене свакодневне активности.

Неедхам, Биенвену и остале из Јохнс Хопкинса занима да ли промена неге у ЈИЛ може смањити учесталост ПТСП-а.

Неедхам-ов тим известио је о студијама које показују да рана физичка рехабилитација за пацијенте ЈИЛ може убрзати и побољшати опоравак, и каже да "психолошка рехабилитација" сада заслужује пажњу.

Једна мисао је да се користи оријентациона терапија слична оној која се користи за деменцију и Алцхајмерову болест. У европској студији проучена је употреба дневних одељења, где су медицинске сестре и чланови породице свакодневно бележили шта се дешава са пацијентима док су били на одељењу за лечење, понекад фотографишући.

Дневници су потом пацијентима давани месец дана након изласка из ЈИЛ-а, уз телефонски брифинг медицинске сестре. Интервенција је смањила симптоме ПТСП-а помажући пацијентима да осмисле своја сећања на ИЦУ, рекао је Биенвену.

Извор: Јохнс Хопкинс Медицине