ЦБТ, психидинамичка психотерапија пронађена је ефикасна за анорексију
Истражитељи су проценили две нове стратегије лечења и упоредили исходе са лечењем као нормалном групом. Открили су да су и након закључења терапије нови приступи подстакли континуирано повећање телесне тежине.
Ипак, упркос генерално позитивним исходима, једна четвртина учесника студије није доживела брза побољшања.
Налази студије су објављени у часопису Ланцет. Студија је била највеће светско испитивање терапије анорексије нервозе и спроведено је у десет немачких универзитетских центара за поремећаје храњења.
Психотерапија је препозната као избор избора за анорексију нервозу и у Немачкој је покривена здравственим осигурањем.
Међутим, до данас није било великих клиничких студија које на компаративној основи испитују ефикасност различитих метода лечења, што представља очигледан јаз у истраживању с обзиром на тежину болести.
Анорекиа нервоса је позната као посебно смртоносна болест.
„Дугорочно гледано, у до 20 процената случајева, анорексија доводи до смрти, чинећи је најсмртоноснијом од свих менталних поремећаја. Пацијенти са анорексијом цео живот пате од психолошких или физичких последица болести “, рекао је професор Волфганг Зипфел.
До данас нису доступне уверљиве студије о одређеним терапијским програмима код одраслих. Поред тога, рандомизиране контролисане студије које упоређују обећавајуће терапијске методе су ретке.
„Добро контролисане клиничке студије са високим нивоом поузданости су ретке, посебно за амбулантну терапију која ствара огромне проблеме“, рекао је професор Степхан Херзог.
Око 1 одсто популације има анорексију нервозу, а поремећај првенствено погађа девојке и младе жене.
Пацијенти са анорексијом имају врло низак килограм због дугорочног ограничења хране и, у многим случајевима, због нагона за прекомерним вежбањем. Самоиндуцирано повраћање, употреба лаксатива, диуретика или средстава за сузбијање апетита погоршавају губитак тежине. Телесна тежина пацијента није већа од 85 процената нормалне тежине (индекс телесне масе (БМИ) мањи од 17,5 кг / м²).
Пацијенти са анорексијом имају интензиван страх од дебљања и перцепција сопствене фигуре је искривљена. Често имају и друге менталне поремећаје попут депресије, анксиозности и компулзивних поремећаја.
Препоручује се лечење искусних психотерапеута у сарадњи са породичним лекарима, мада ефикасност различитих приступа терапији није проучавана.
Садашња студија, која је пратила 242 одрасле жене током периода од 22 месеца (10 месеци терапије, 12 месеци праћења), сада омогућава да се први пут извуку научни закључци о ефикасности различитих врста психотерапије.
Три групе од 82 или 80 пацијената подвргнуте су различитим методама амбулантне психотерапије.
Терапија је обухватила две нове методе психотерапије које су посебно развијене за амбулантно лечење анорексије и оптимизован облик тренутно практиковане стандардне психотерапије („оптимизирани третман као и обично“).
За специфичне терапије израђени су приручници за лечење заједно са међународним стручњацима за поремећаје храњења. Терапија обухвата 40 амбулантних индивидуалних терапијских сесија током периода од 10 месеци.
За свих 242 пацијента терапију су спроводили посебно обучени психотерапеути.
Породични лекари пацијената информисани су о терапији и били су укључени у третмане, а породични лекар је прегледавао пацијенте најмање једном месечно.
Отприлике једна трећина пацијената морала је бити привремено примљена на стационарно лечење због њиховог лошег здравственог стања. Отприлике једна четвртина пацијената прекинула је своје учешће пре завршетка испитивања.
Упоређене су три методе психотерапије:
Фокална психодинамичка терапија се бави начином на који негативне асоцијације односа и поремећаји утичу на начин на који пацијенти обрађују емоције. Радни однос између терапеута и пацијента игра кључну улогу у овој методи. Пацијенти су посебно припремљени за свакодневни живот након завршетка терапије.
Когнитивно-бихејвиорална терапија има два фокуса: нормализацију понашања у исхрани и дебљања, као и бављење проблематичним областима повезаним са поремећајима храњења, попут дефицита у социјалној компетенцији или способности за решавање проблема. Пацијенти такође добијају „домаћи задатак“ од својих терапеута.
Стандардну психотерапију проводили су као оптимизирани третман као и обично искусни психотерапеути које су сами одабрали пацијенти. Породични лекари пацијената били су укључени у лечење. Пацијенти су такође посетили свој одговарајући студијски центар пет пута током студије.
Пацијенти са анорексијом у све три групе су значајно порасли на тежини након завршетка терапије и током 12-месечне контролне посете. Њихов БМИ се у просеку повећао за 1,4 БМИ поена (еквивалент просеку од 3,8 кг).
„Све у свему, две нове врсте терапије показале су предности у поређењу са оптимизованом терапијом као и обично“, рекао је Зипфел. „На крају наше студије, фокална психодинамичка терапија показала се најуспешнијом методом, док је специфична когнитивно-бихејвиорална терапија резултирала бржим дебљањем.“
Даље, пацијентима који су били на фокусној психодинамској терапији ређе је био потребан додатни стационарни третман. Иако су пацијенти прихватили две нове методе психотерапије врло високо, након годину дана након завршетка терапије, око једне четвртине пацијената наставило је да има анорексију с нервним синдромом у потпуности.
Истраживачи верују да специфичне терапије дају одраслим пацијентима реалне шансе за опоравак или дугорочно побољшање. Међутим, велики изазови за превенцију и рано лечење нервозе анорексије остају.
Извор: Универзитетске болнице у Хајделбергу и Тибингену
