Студија снимања истражује свест код пацијената оштећених мозгом

Ново истраживање користи сликовну технологију за процену когнитивног функционисања на вишем нивоу код пацијената са озбиљно оштећеним мозгом. Студија пружа прозор у свест - али поглед који она пружа је замагљен на фасцинантне начине, кажу истраживачи са Медицинског колеџа Веилл Цорнелл.

У новој студији на шест пацијената у распону њихове функције од минимално свесног стања до закључаног синдрома (нормална когнитивна функција са тешким моторичким оштећењем), истраживачи су проучавали како мозак ових пацијената реагује на низ команди и питања док који се скенира помоћу функционалне магнетне резонанце (фМРИ).

Открили су да постоји широка и углавном непредвидива варијација у способности пацијената да одговоре на једноставну команду (као што је „замислите пливање - сада престаните“), а затим користе исту ту команду да одговоре на једноставан да / не или вишеструки избор питања. Ова варијација је била очигледна у поређењу са њиховом способношћу интеракције поред кревета помоћу гласа или геста.

Истраживачи су рекли да ови налази сугеришу да још увек не постоји ниједан испит који може прецизно проценити функционисање на вишем нивоу које се може, а свакако се чини, појавити код великог броја тешко повређених мозга - али да се напредује.

„Морамо напустити идеју да се можемо ослонити на испит поред кревета у својој процени неких тешких повреда мозга. Ови резултати показују да пацијенти који показују врло ограничене одговоре у кревету могу имати већу когнитивну функцију откривену путем фМРИ “, рекао је одговарајући аутор студије, Ницхолас Д. Сцхифф, М.Д.

Иако је постигнут напредак у расветљавању опсега функције мозга код оних који су тешко повређени, Шиф је позвао на опрез.

„Иако сви желе да користе овакав алат, фМРИ још увек није у стању да направи јасна мерења когнитивних перформанси. Биће читав низ могућих одговора који одражавају различите могућности ових пацијената које морамо даље истражити и разумети “, рекао је.

Нова студија тестирала је три нивоа комуникације у корацима који су захтевали повећање когнитивних капацитета, рекао је др Хеннинг Восс, виши истражитељ студије и ванредни професор физике у радиологији на Медицинском колеџу Веилл Цорнелл.

„Иако нисмо могли недвосмислено успоставити комуникацију код ових пацијената повређених мозгом, наше истраживање нам помаже да идентификујемо проблеме специфичне за ову популацију пацијената“, рекао је Восс. „Стекли смо јасну слику о томе где и како тражити ову врсту мождане активности као одговор на одређене наредбе.“

Етички императив

„Хиљаде људи сваке године претрпе исцрпљујуће повреде мозга и постоји јасан етички императив да се што више научи о њиховој способности комуникације“, рекао је водећи аутор студије Јонатхан Бардин, студент треће године неуронауке на Веилл Цорнелл Медицински факултет.

„Ова открића нас упозоравају да не придајемо превише тежине негативним резултатима и отварају нам очи на разноликост одговора које бисмо могли очекивати од широке групе тешко повређених мозга“, рекао је.

Потенцијалне импликације ове врсте студија свести су значајне, рекао је коаутор Јосепх Финс, М.Д.

„Поред олакшавања комуникације са овим пацијентима, ове студије би требале комуницирати са друштвом у целини, ова популација је вредна наше колективне пажње.

„Велика већина пацијената са озбиљно оштећеним мозгом широм земље прима подстандардну негу јер им се неправилно дијагностикује, не пружа адекватна рехабилитација и често заврше у старачким домовима. Сви желимо да се ово промени “, рекао је Финс, директор медицинске етике и председник етичког одбора у НевИорк-Пресбитериан Хоспитал / Веилл Цорнелл Медицал Центер.

фМРИ открива сложеност свести

Студија Веилл Цорнелл наставак је истраживања о томе како фМРИ може успоставити линију комуникације са пацијентима оштећеним мозгом како би се схватило да ли могу имати користи од рехабилитације и како би се измерио ниво бола и други клинички параметри који би побољшали негу и Квалитет живота.

Сарадници у истраживању из Кембриџа у Енглеској и Лиегеа у Белгији објавили су раније демонстрације 2006. и 2010. године да су тешко повређени мозгови пацијенти могли да одговоре на команде или питања. Садашње студије проширују ранија открића и представљају важну потврду таквих мерења од стране независних научника.

У садашњој студији, уочена дисоцијација и широк спектар комуникационих капацитета код испитаних пацијената пружају јединствени увид. У првом кораку, шест пацијената, као и 14 учесника контроле, затражено је од наредбе која је представљала основу за даљу комуникацију. Контролни добровољци су замољени да замишљају да обављају своје омиљене спортове, а пацијенти да се замисле како пливају.

Затим, код три пацијента која су то могла да ураде, и у свим контролама, истраживачи су тражили од њих да користе исту замишљену активност да одговоре на једну или две опције у једноставном дводелном питању. У трећем задатку са вишеструким избором, приказана им је карта лица са шпила карата за играње, а затим је затражено да одговоре када се именује лице или боја карте.

Скенирања су показала низ „дисоцијација“ код ових пацијената - „изненађујући случајеви у којима су се сликовни одговори пацијената разликовали од њиховог понашања“, рекао је Бардин.

Један пацијент је могао да генерише менталне слике, али да их не користи за одговарање на питања - иако је могао тачно комуницирати покретима. Други пацијент, који може да говори, није могао да изврши задатак менталне слике. Трећи пацијент који је могао да замисли пливање на команду показао је драматично различите обрасце одговора мозга када се временом тестирао.

„Пацијенти који учествују у овој студији често имају вишеструке или раширене повреде мозга које погађају не само локална подручја мозга већ и целу мрежу мозга у широком обиму“, рекао је Восс.

„Чак и да смо тачно знали све повреде укључене у неки предмет, наше још увек ограничено разумевање можданих мрежа укључених у комуникацију онемогућава тачно предвиђање преосталих когнитивних и комуникативних вештина у многим случајевима. Ако није могућа нормална комуникација, фМРИ може открити когнитивне капацитете на неколико нивоа. “

„Ово је у ствари провера стварности, јер код ових пацијената постоји широк спектар когнитивних способности, а импликације на крајње крајеве спектра су важне“, рекао је др Сцхифф.

„Нису сви минимално свесни пацијенти исти, а нису сви пацијенти са закључаним синдромом исти“, рекао је.

Убудуће, истраживачка група, заједно са другима на терену, планира велико мултицентрично испитивање фМРИ заједно са европским и канадским колегама које подржава Фондација Јамес С. МцДоннелл како би боље разумела своја обећања и ограничења у озбиљном мерењу когнитивних способности пацијенти повређени мозгом.

Истраживање је објављено у интернет издању часописа Мозак.

Извор: Медицински колеџ Веилл Цорнелл