Анализа исплативости фаворизује интензивну рану интервенцију за аутизам
Рана терапијска интервенција сматра се најбољом праксом за децу са поремећајем из аутистичног спектра. Али многи носиоци осигурања и агенције нерадо плаћају негу.
Ново истраживање сугерише да се трошкови повезани са интензивним третманом брзо надокнађују јер ће деци с временом требати мање услуга.
Поремећај спектра аутизма (АСД) погађа свако 68. дете у Сједињеним Државама. Неуро-развојни поремећај представља потешкоће у дружењу и преношењу потреба и жеља, а често је праћен ограниченим интересима или активностима.
Током протекле деценије, истраживања су показала да рана интервенција доводи до бољих резултата за децу из спектра. Ипак, трошкови ране интервенције су високи - крећу се од 40 000 до 80 000 УСД годишње за интензивну рану интервенцију - а осигуравачи, државни и локални програми ране интервенције често то нерадо плаћају, што отежава породицама деце са АСД-ом за добијање ових скупих услуга.
У новој студији истраживачи Пенн Медицине открили су да су трошкови повезани са Денвер моделом раног почетка (ЕСДМ), једним лечењем заснованом на доказима за малу децу са аутизмом, потпуно надокнађени након само две године након интервенције због смањења дечије употребе остале услуге.
Денвер модел за рани почетак (ЕСДМ) дизајниран је за децу са аутизмом старости од 12 до 48 месеци. Програм укључује развојни курикулум и сет наставних поступака које терапијски тимови и родитељи спроводе у клиници или у дететовом дому.
Студија се састојала од рандомизираног испитивања са 48 деце између 18 и 30 месеци којима је дијагностикован АСД. Истражитељи су открили да су деца која су добила ЕСДМ имала боље когнитивне и бихевиоралне исходе од деце која су се лечила у заједници.
Истраживачи су прегледали повезане трошкове користећи податке прикупљене током тог суђења и две године након завршетка испитивања. Налази се појављују на мрежи пре штампања уЧасопис Америчке академије за дечју и адолесцентну психијатрију.
Током интервенције, деца која су примила ЕСДМ имала су просечне годишње здравствене трошкове који су били већи за око 14 000 УСД од деце која су се лечила у заједници, мада ова разлика није била статистички значајна.
Већи трошкови ЕСДМ-а делимично су надокнађени током периода интервенције, јер су деца у ЕСДМ групи користила мање услуга у заједници попут ране интервенције и логопедије.
У периоду након интервенције, у поређењу са децом која нису примила ЕСДМ, деца у групи са ЕСДМ користила су мање услуга ране интервенције, мање радне или физикалне терапије и мање говорне терапије, што је резултирало уштедом трошкова од око 19.000 америчких долара годишње по детету.
Иако нису познати тачни разлози за ово смањење употребе услуга, вероватно је да су деца која су била у групи за ЕСДМ користила мање услуга јер су постигла развојни напредак до те мере да су њихови родитељи мислили да им више нису потребне те услуге.
Др Зулеиха Цидав, водећи аутор студије, каже да налази показују економску вредност идентификовања мале деце са аутизмом и пружања раног висококвалитетног, интензивног и свеобухватног развојног третмана у понашању.
„Претходне студије су откриле да рана интервенција у заједници кошта између 40.000 и 80.000 америчких долара годишње“, рекао је Цидав.
„Открили смо да висококвалитетна рана интервенција, спроведена у овој студији, кошта око 45.580 америчких долара. То сугерише да није питање колико трошимо на рану интервенцију, већ у томе како тај новац најефикасније користимо за увећавање таквих интервенција тако да буду ефикасне у окружењу заједнице. “
Према старијем аутору студије, Давиду Манделлу, доктору наука, претходне студије које су се ослањале на симулиране податке за процену поврата улагања у рану интервенцију углавном су откриле да ће требати деценије да би се видео финансијски повраћај улагања.
„Желели смо да покажемо каква ће бити краткорочна исплата ако платитељи улажу у рано интензивно лечење деце са аутизмом“, рекао је Манделл.
„На велико изненађење, открили смо да су целокупни додатни трошкови повезани са висококвалитетном интервенцијом за разлику од традиционалних услуга у заједници, које често нису толико интензивне или висококвалитетне, у потпуности надокнађени у року од две године.“
Манделл и Цидав примећују да се ЕСДМ модел састоји од врло висококвалитетне неге која би се требала огледати у програмима заснованим у заједници да би се видели слични резултати.
Да би се квалитет неге у заједници изједначио са моделом ЕСДМ, кажу да мора бити фокус на повећању знања и вештина појединаца који пружају интервенције и мотивисању платиша да улажу у висококвалитетну негу.
„Било је занимљиво и надало се да су деца након интервенције проводила више времена у учионицама општег образовања, уместо у учионицама специјалног образовања“, додао је Цидав. „Ова разлика није достигла статистичку значајност, вероватно зато што је узорак био мали. Ако ово откриће важи за већи узорак, то значи да би деца која добију висококвалитетну рану интервенцију могла да проведу већи део своје образовне каријере у мање рестриктивним окружењима уз знатне уштеде “.
У Сједињеним Државама, два највећа финансијера услуга ране интервенције за децу са аутизмом су Одељење за образовање и Медицаид. Само у Пенсилванији, Медицаид сваке године плаћа отприлике 130 милиона долара за услуге специјалног образовања као што су бихејвиорални терапеути и радна и физичка терапија у школама.
Манделл каже да је студија његовог тима посебно важна у тренутној политичкој клими, где изабрани званичници редовно расправљају о смањењу средстава за Медицаид и специјално образовање.
„Мислим да постоје непосредне импликације на политику. Време је за стварну дискусију о томе како ће потрошња на здравство и образовање изгледати у нашем друштву “, рекао је Манделл. „Ова студија показује да као друштво можемо рано да платимо висококвалитетне услуге или да платимо последице ако то не учинимо.“
Ова студија се фокусирала само на трошкове повезане са коришћењем услуга. Цидав је приметио, „ЕСДМ захтева већи ниво родитељског учешћа због сесија родитељског подучавања, што подразумева знатно веће временске трошкове неговатеља. Показало се да су губици продуктивности због таквих временских трошкова неговатеља важна компонента друштвених трошкова аутизма; ове трошкове треба узети у обзир приликом процене користи од ЕСДМ-а. “
Цидав и Манделл се надају да ће будућа истраживања размотрити свеобухватнију економску процену таквих интервенција, као и након две године да би се утврдило да ли се добици одржавају током школских година, до одрасле доби и да ли интервенција чини већу вероватноћу да ће деца из спектра бити запослен, ићи на колеџ и живети самостално.
Извор: Медицински факултет Универзитета у Пенсилванији
