Нови дијагностички систем заснован на доказима види нијансе сиве

Група психолога и психијатара представила је нову алтернативу засновану на доказима давно утврђеним дијагностичким категоријама на пољу менталног здравља, за које је један од истраживача рекао да има значајна ограничења.

Нови приступ, Хијерархијска таксономија психопатологије (ХиТОП), бави се оним што аутори кажу да су ограничења поузданости и ваљаности традиционалних модела попут Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ-5). ДСМ-5 је ауторитативни приручник Америчког психијатријског удружења (АПА) који тренутно користе клиничари и истраживачи за дијагнозу и лечење менталних поремећаја.

„ХиТОП је први покушај било које групе појединаца да изнесе систем класификације и дијагностике који има карактеристике које смо описали“, рекао је др Леонард Симмс, ванредни професор на Одељењу за психологију Универзитета у Буффалу и један од 40 истраживачи који су на студији радили са вођама тимова др. Роман Котов са Универзитета Стони Броок, Роберт Круегер са Универзитета Миннесота и Давид Ватсон са Универзитета Нотре Даме.

Симмс, стручњак за опис и класификацију менталних поремећаја, рекао је да би потенцијално модел који мења парадигму могао унапредити истраживачке напоре и побољшати клиничке исходе повезане са узроцима и лечењем менталних поремећаја.

Дух водиља ХиТОП-а исправља недостатке ДСМ-5 и других сличних класификационих шема, попут Међународне класификације болести (ИЦД) Светске здравствене организације, променом начина класификације и дијагнозе менталних поремећаја.

ХиТОП користи дијагностички приступ који је димензијски и хијерархијски. Традиционални системи, попут ДСМ-5, су категорични.

Категорички системи повезују сваки поремећај са низом симптома. Клиничари постављају дијагнозу поремећаја само када пацијенти имају утврђени минимални број тих симптома.

На пример, главни депресивни поремећај повезан је са девет симптома. Најмање пет од тих симптома мора бити присутно да би пацијент добио дијагнозу великог депресивног поремећаја.

„То је произвољна класификација“, каже Симмс. „Неко са четири симптома депресије може имати исто толико, ако не и веће оштећење, него неко ко испуњава пет критеријума. Ипак, пет добија дијагнозу, а четворо не. То видите у ДСМ-5 “.

„Користим реч попут„ произвољно “, јер је у многим случајевима праг у дијагностичком приручнику обично половина броја симптома. На том прагу нема изведених доказа “.

Присиљавање људи на категорије значи губитак критичних информација због разлика између симптома и оштећења.

„Та разлика ствара лажни негатив“, рекао је Симмс. „Пацијент може имати један симптом депресије и даље бити ослабљен.“

Уклањањем произвољних граница које раздвајају или поремећај или не, истраживачи и клиничари могу доносити значајније одлуке.

Симмс каже да статистичка анализа показује да су нијансе сиве или димензије значајније од категорија.

„Постоји низ статистичких техника које су у употреби у последњих 25 година које нам омогућавају да утврдимо да ли се основни симптоми боље описују као категорички или димензионални феномен, при чему велика већина тих доказа фаворизује димензионални приступ психијатријској класификацији ," рекао је.

ХиТОП-ова хијерархијска компонента заснива се на анализи сличности симптома. Било која група симптома може бити врло блиска другима.

„Постоје различити начини да се разговара о депресији или анксиозности“, рекао је Симмс. „Статистика пружа истраживачима начине комбиновања тих симптома засноване на доказима или не. ДСМ-5 има више поремећаја него што нам је потребно. Није увек јасно како се један поремећај разликује од другог. “

Суштинско питање аутора је да су традиционални системи обликовани на другачији начин, а не на емпиријске доказе.

„Много тога је инерција“, рекао је Симмс. „Деценијама имамо категорије за менталне поремећаје и та инертност је била препрека за промене у начину на који размишљамо о менталним поремећајима.“

Своди се на систем који карактерише прошла пракса, рекао је он.

„Замислите да лекар каже:„ Истраживање каже да би требало да вам направимо магнетну резонанцу на колену, али мој тренинг је био седамдесетих година, па ћемо направити рендген и то ће морати бити довољно добро. “ иста ствар важи и овде. Докази не утичу на многе тренутне клиничаре. “

Симмс је рекао да је систем попут ХиТОП-а заснован на чврстим доказима сам по себи напредак.

„Дијагностички систем који људе сврстава у ове неуредне категорије које се не разликују нужно ствара велику буку у истраживачком свету“, каже он.„Можемо да напредујемо у истраживању узрока и лечења ових поремећаја ако имамо систем заснован на доказима са познатим обрасцима корелације између ових симптома.

„Ако имамо систем који је очишћен на овај начин, не само да би истраживање било јаче у погледу узрока и лечења ових поремећаја, већ би се вероватно нагињало бољим везама са различитим модулима лечења који би били клинички корисни.“

Систем класификације ХиТОП остаје у току, али неколико делова модела је спремно за клиничке и истраживачке примене, каже Симмс.

Извор: Универзитет у Буффалу