Америчко ментално здравље: буџетски резови, лош тренинг и Степхание Моултон

Свако ко је био администратор у систему менталног здравља у заједници у Америци у последње три деценије зна то. Током пропасти, државне владе се заправо приближе добром послу са члановима друштва који су у њиховом најугроженијем положају. Услуге се - иако никад у потпуности финансирају - добро финансирају, а већином има довољно особља да покрије огромне потребе заједница за менталном заштитом сиромашних.

Али када се буџети пооштре, прво место које гувернери желе да смање су социјалне услуге. Високо на листи социјалних услуга које треба смањити су службе за ментално здравље, јер су оне често интензивне. Нема везе да је већина тих људи лоше обучена „помоћница“ или други који често имају мало директног образовања или искуства са особама са менталним болестима.

Гувернери и законодавства држава то чине јер знају да се мало људи жали када влада мора смањити услуге за сиромашне. Свакако, неколико заговорника и агенција може се побунити због смањења, али брзо их утапа чињеница да нико не жели да им порез расте и да се морају смањити негде.

Па док Массацхусеттс разматра више смањења услуга менталног здравља, Нев Иорк Тимес јуче је погледао трагични случај који се догодио почетком ове године, када је неко ко је боловао од шизофреније наводно брутално претукао и убио своју кућну саветницу и помоћницу Степхание Моултон.

Трагедије се увек не могу спречити. Али у овом случају, чини се јасним да се могло учинити много више како би се осигурало да се опасне околности у којима се налазила госпођа Моултон не догоде.

Због смањења буџета и усредсређености на деинституционализацију - премештање чак и људи са тешким менталним болестима из државних болница у групне домове и друге установе за негу - држава велики део својих услуга препушта приватним пружаоцима услуга. Ове приватне компаније и организације постављају своја правила за сигурност и негу, често са врло мало спољног или владиног надзора:

Током последње две године, одељење је повећало своје ослањање на пружаоце услуга у приватној заједници који кажу да нису довољно финансирани и да се боре да остану на површини. Затворио је једну државну болницу и мали стационарни психијатријски центар. Своју листу клијената увећао је за скоро хиљаду. И отпустио је четвртину својих руководилаца случајева, прекидајући важне везе за хиљаде људи са озбиљним менталним болестима и пребацујући их на млађе, слабије плаћене раднике у приватном сектору.

У резовима о којима се сада расправља, [гувернер Массацхусеттса] предлаже да се елиминише отприлике четвртина од 626 кревета за дуготрајну негу који су остали у државном систему психијатријских болница. То нервира многе стручњаке за ментално здравље. Не само да верују да већ постоји премало кревета за нове случајеве - „Теже је ући у државну болницу него на Медицинску школу Харвард“, рекао је др. Дуцквортх - већ брину и о отпуштању давно институционализованих пацијената у заједнице чији су ресурси очигледно затегнути.

Удружење за ментално здравље Нортх Суффолк води кућу у којој је Степхание Моултон наводно претукао и избодио ножем Десхавн Јамес Цхаппелл. Цхаппелл је још увек имао здраве памети, требало би да приметим да је наводно покушао да се ослободи тела тако што ће га одвести аутомобилом госпође Моултон, паркирати га даље од куће, а затим украсти одећу да замени његову крваву. Цхаппелл има дугу историју насиља и хапшења због насиља.

Право на одбијање лечења

Али, највише ме фрустрира читајући овај чланак што су људи који су познавали Цхаппелла знали да је стабилан и ненасилан док је узимао лекове. Престао је да узима лекове када је премештен у нову кућу у којој је радила госпођа Моултон, а особље је знало да:

Добијао је антипсихотичне ињекције сваке друге недеље од медицинске сестре на клиници док очигледно није престао да иде.

Госпођа Мооре, извршни директор Нортх Суффолка, не би разговарала о случају господина Цхаппелла. Упитана шта су њени запослени радили ако становници не поштују своје лекове, рекла је: „Не волим да користим реч„ усклађено “. То подразумева да можете да приморате људе да узимају лекове, а ви то не можете.“

Ипак, рекла је, „Наше особље је обучено да посматра и документује, бележи и извештава о било којим променама, било којој симптомологији. Не бисмо то игнорисали. “

Људи имају право да узимају или одбијају лечење како желе. Али шта ако њихово одбијање доводи ваше особље у повећани ризик од насиља са особом која је већ имала истину насиља?

Чини се да госпођа Мооре тврди да право пацијента да одбије лечење превладава сигурност њеног особља.

Обука особља пати

Удружење за ментално здравље Нортх Суффолк, према Тимес чланак, има годишњи буџет од 43 милиона долара. Од тог буџета, 28,5 милиона долара се троши директно на особље и повезане трошкове (повећање од 8 процената у односу на буџетску цифру из 2009. од 26,3 милиона долара).

Нортх Суффолк је смањио буџет за обуку за 10% у протеклих годину дана. - тренинг који је могао да помогне Степхание Моултон.

Од тог износа, 56.535 америчких долара потрошено је на обуку особља - готово 10 посто мање у односу на 2009. када је потрошено скоро 62.000 америчких долара. Обука особља је важна, посебно за најниже плаћене помоћнике и раднике у менталном здрављу. Са мало искуства или образовања о менталним болестима, обука особља је често једино време да се науче основе рада са људима са тешким менталним болестима. Такође не би изгледало неразумно да особље у групном кућном окружењу такође подучава основне вештине самоодбране - посебно ако би ти радници могли остати сами са пацијентима који имају историју насиља. (Да би било јасно, ментална болест није у корелацији са повећаним ризиком од насиља; али злоупотреба супстанци или евиденција насиља јесу - обоје су очигледно били присутни у Цхаппелл-овој историји.) У поређењу, Нортх Суффолк је уплатио више новца у свој буџет за 2010. годину године да особље присуствује конференцијама и претплаћује се на стручне часописе, него да обучава своје често неискусно, али добронамерно особље.

Да бисте били помоћник у менталном здрављу - на страницама од 12 до 14 долара по сату - у групном дому попут госпође Моултон, није потребна посебна обука или образовање; многи немају факултетске дипломе. Тхе Тимес у чланку се напомиње: „У Нортх Суффолку радници у групним домовима пролазе најмање недељу дана обуке, као што је госпођа Моултон највероватније радила пре започињања посла у резиденцији у Цхелсеају.“

Јацкие Мооре, извршна директорка Нортх Саффолка, приметила је у чланку да се обука састоји од оријентације, едукације о менталним болестима и, између осталог, како „деескалирати ситуацију“.

Када повећавате трошкове особља, али смањујете буџет за обуку особља, чини се да та обука можда неће бити довољна. Такође није јасно које ванредне ситуације постоје у Северном Сафолку када помоћнику попут госпође Моултон треба хитна помоћ. 911?

Сада, Нортх Суффолк не ради у неком вакууму, нити је сам крив.Према сопственим финансијским извештајима, 59 процената прихода и подршке долази директно од уговора са Комонвелтом Масачусетса. То значи да је држава одговорна да обезбеди да Нортх Саффолк послује на начин који је у складу са сопственим намерама за здраву деинституционализацију својих грађана којима је потребна. И да постоје одговарајуће заштите за особље које помаже тим људима.

Случај госпође Моултон је трагедија. Али изгледа да би се то могло избећи да су људи били проактивнији у погледу Цхаппелл-овог третмана, или, ако то не допустимо, бар осигурали да нико не остане сам са Цхаппелл-ом с обзиром на његову опсежну насилну криминалну историју.

Да ли смо предалеко смањили буџете за услуге менталног здравља сиромашнима и онима којима је потребна? Иако је одговор можда очигледан некима од нас, оно што је мање очигледно је како зауставити да се таква смањења дешавају у тешким економским временима. А ако не можемо, како барем можемо осигурати да пацијенти попут Цхаппелла не пропадну кроз пукотине система - лапсус који је резултирао смрћу младе жене.