Неоперативне интервенције за синдром неуспеле хирургије леђа

Др Ралпх Расхбаум, ортопедски хирург кицме, одговара на питања која поставља СпинеУниверсе о синдрому неуспеле операције операције леђа (ФБСС). Овде др Расхбаум објашњава када операција није изборна и важна је за пацијенте и хирурге.

Ви сте ортопедски хирург, а опет велики поборник нехируршке интервенције. Можете ли објаснити зашто?

Др Расхбаум: Један од највећих проблема са којим се суочавам у популацији пацијената је могућност рецидива боли, из било ког разлога. Наш посао као интервенциониста је да пацијенте избегнемо на операцији кичме, ако их апсолутно не требају.

Постоји само један разлог за операцију кичме - а то је прогресивни неуролошки дефицит. Једноставно речено, то значи да пацијентови нерви или њихови доњи крајници постају прогресивно слабији. Или могу изгубити функцију црева или бешике. Губитак функције црева или бешике апсолутна је индикација за хитне операције. Статистичка појава тога је око 0, 4%, дакле 99, 5% онога што радимо је изборна хирургија.

Дисфункција црева или мокраћног мјехура показатељ је да је потребна хитна медицинска помоћ. Извор фотографије: Схуттерстоцк.

Још један апсолутни показатељ за операцију је прогресивна деформитет. Ту се кичма увија и ствара потенцијалне проблеме. Деведесет процената онога што радимо је лечење бенигних болова у леђима. Боли ме леђа, докторе, не желим да се осећам овако. Пацијенти често мисле да је операција одговор на стање које није узроковано нечим озбиљним попут инфекције или тумора. Гојазни пацијенти желе операцију, али не желе да мијењају начин живота и постану активни учесници у својој нези. Желе тренутно поправљање и не желим да имам никакве везе са овом врстом неславне популације пацијената.

Поглед са бочног дела кичменог стуба показује бочну телесну инфекцију која изазива деформитет. Извор фотографија: СпинеУниверсе.цом.

Да ли препоручујете да пацијенти против болова у леђима похађају специјалисте, чак и за елективну хирургију?

Др Расхбаум: Апсолутно. Превише операција раде клиничари без стручности у хируршкој специјалности. Лекари са разлогом постају специјалисти за одређену област. Генералист се чак и не може такмичити у смислу знања или стручности.

Крените на питање породичне праксе. Шта је породични практичар? Искрено, данас је породични практичар лекар који види пацијенте у његовој канцеларији и готово никада не одлазе у болницу. Зашто? Јер постоје болничари. Да ли породични практичари раде добар посао? Нема питања о томе. Да ли су потребне? Апсолутно. Лекари породичне праксе су недовољно плаћени, недовољно заступљени - и постаје све горе и горе. Али ако плаћате лекара интерне медицине исто као и породичног лекара и имате проблем са срцем, зашто не бисте отишли ​​кардиологу? Управо се то дешава у операцији. Зашто ићи генералисту кад по истој цени можете ићи до специјалисте.

Како разговарате са пацијентом који вам дође са синдромом неуспеле хирургије леђа (ФБСС)?

Др Расхбаум: За мене је најважније идентификовати проблем пре него што приписујете кривицу. То је оно што мислим да се догодило током последње деценије или тако нешто. Проћи ћу вас кроз то и будем што искренији.

Дошло је време где ми као лекари морамо да „изадјемо“, ако хоћете, лоши лекари. Ако је пацијент имао операцију због нечега што апсолутно није индицирано, рећи ћу им да, по мом мишљењу, то није исправно. Немам никакве муке око тога да пацијенту дам до знања да операција можда и није била неопходна.

Да ли то повећава вероватноћу да ће се тај лекар тужити? Тако сумњам. Али не могу заштитити тог доктора и дозволити му да уништи пацијенте. Ако видим образац, брзо кажем пацијенту да мислим да је ово учињено погрешно и због погрешне индикације.

Да ли сматрате себе усамљеним ренџером када је у питању наглашавање онога што сматрате лошим стандардима неге?

Др Расхбаум: Да ли је већина хирурга отворена као и ја? Сумњам. Да ли ме то мучи? Понекад. Али за мене пацијенти морају да разумеју шта се догодило. Заслужују да знају истину. Успут, само врло мали проценат лекара оперише ван свог подручја, али нажалост, склони сте видети исте исходе као резултат исте интервенције хирурга. Ако живите у заједници, знате лоше момке. Знате добре момке и знате оне који су покушали и једноставно није успело, а они су и даље добри.

Дакле, ви сте заговорник стрпљења. Да ли би то био прикладан опис?

Др Расхбаум: Подржавам проблем пацијента који жели да зна да ли је учинио погрешно или не. Оно што је најважније, морам им дозволити да се осећају угодно кад се ради исправно и када се лоше ствари догоде. Зато смо информисали сагласност. Ако се пацијент налази на процедури, држава предвиђа да постоје одређене ствари које се могу догодити као резултат операције која се изводи, без импликација да су операције испод стандарда неге. Кад се те ствари догоде, то не мора нужно значити да су ствари учињене како треба, и сигурно не значи да су ствари направљене погрешно. На мени је да кажем пацијенту истину, а затим да одредим шта треба учинити.

Дакле, видимо шта се догодило, знамо шта није у реду, а сада морамо кренути даље. Мислим да вам могу помоћи или мислим да вам није потребна никаква операција. Ово је важно разматрање када покушавате да схватите шта даље. Ако имам сјајну методу са становишта реконструктивне хирургије кичме, како бих им омогућио да донекле профитирају, онда им кажем да је то оно што је потребно, или ћемо кренути напред или не. Понекад ћу једноставно рећи да нисте кандидат за реконструктивну хирургију, већ сте кандидат за добро дефинисану терапију бола; на пример, стимулатор кичмене мождине или наркотичку пумпу ако стимулатори не делују. Пацијентима морате давати наду, јер су то људи који су дубоко депресивни, и већим делом на великим дозама опиоидних лекова који не делују.