Отворена предња фузија интерног тела (АЛИФ) - увод

Ако пацијенту са озбиљним, дугорочним боловима у доњем делу леђа не помогну неоперативни програми, може се размотрити хируршки поступак. Један од таквих поступака је антериорна лумбална интербоди фусион (АЛИФ). Следећи чланак даје основни увод у АЛИФ поступак.

Спинална фузија за лечење лумбалне дегенеративне болести диска доступна је већ неколико деценија. Резултати овог поступка и даље су под сталним надзором и прогресивним развојем. Предња лумбална фузија првобитно је уведена раних 1920-их. Као додаци за фиксирање за фиксирање лумбалног интердеста употребљавају се фибуле и иакалне потпорње, бутни прстенови и мозгалице, као и синтетички метални уређаји. Приступи кичми су доживели сличне еволутивне промене. Прије 1950-их већина предњих лумбалних приступа била је велика трансперитонеална експозиција (тј. Кроз мембрану која облаже зидове трбушне и карличне шупљине). 1957. Соутхвицк и Робинсон су увели ретроперитонеални приступ (тј. Иза перитонеума). Трансперитонеална експозиција (тј. Кроз перитонеум) захтева рез и предњег и задњег перитонеума. Супротно томе, ретроперитонеални испади одржавају интегритет перитонеума и приближавају се кичменом стубу бочно иза садржаја црева и перитонеума. То има предност код мање постоперативних проблема са цревима. Додатне промене технике виделе су појаву минимално инвазивних приступа, укључујући ендоскопске и лапароскопске методе. Минимално инвазивни приступи су углавном усмерени на процесе болести на два или два нивоа. Фузија предњег лумбалног интербоди (АЛИФ) може бити корисна у лечењу непоколебљивог бола у доњем делу леђа. Узрок ове боли често је тешко дијагностицирати. Широке категорије патологије које могу бити повезане са упорним боловима у доњем делу леђа укључују дегенеративну болест диска, спондилолизу, спондилолистезу или јатрогену сегменталну нестабилност.

МРИ пацијента са диском и краљежницом
Можда кандидат за АЛИФ поступак

АЛИФ треба размотрити само након неуспелог завршетка организованог неоперативног програма рехабилитације. Помоћи за дијагнозу у случају пацијента са механичким боловима у доњем делу леђа проширују се након детаљног прегледа и физичког прегледа. Радиографске студије; обични филмови, скенирање костију (СПЕЦТ), ЦТ скенирање, МРИ и дискографија, сви играју улогу у процени пацијента. Често је за постављање тачне дијагнозе потребно више од једне од ових дијагностичких студија. АЛИФ се може користити као изолован поступак или у комбинацији са задњом спиналном фузијом. Метода којом се АЛИФ остварује у великој мери зависи од склоности и искуства хирурга. Минимално инвазивне технике - отворене или лапароскопске - захтевају већу интраоперативну пажњу детаљима и преоперативно хируршко планирање.

Индикације за АЛИФ дегенеративну болест диска
Сумња на ниво лумбалне кости захтијева потврду као боли дијагностичким тестирањем. Болести на више нивоа, тј. Веће од два нивоа кичме, мање су предвидљиве и зато су ретко индиковане за АЛИФ. Открили смо да болест на једном нивоу код психолошки стабилног пацијента добро реагује на АЛИФ.

Спондилолиза и спондилолистеза
Велика већина пацијената са спондилолизом или спондилолистезом не захтева оперативни захват. Пацијенти са спондилолизом или спондилолистезом (И ниво) могу се ефикасно лечити АЛИФ-ом као изоловани поступак. Постојећи подаци нису убедљиви у погледу ефикасности изолованог АЛИФ у спондилолистези ИИ степена. Даље, биомеханички подаци који се односе на степен вертебралне трансформације истовремено са степеном ИИИ или већом спондилолистезом подразумевају да изоловани АЛИФ може бити повезан са високом стопом псеудоартрозе (неуспех фузије). Због тога се код спондилолистезе ИИИ или већег степена препоручује страшна фузија поред АЛИФ-а. АЛИФ као једини поступак (тј. Без операције задњег дела), не препоручује се код спондилостезе изнад И степена.

Јатрогена сегментарна нестабилност
Хипермобилност сегмента гибања у лумбалном пољу захтева круту фиксацију да би се побољшала брзина фузије. Ограниченим сагиталним преводом може се обратити изоловани АЛИФ. Као што је закључено горе, тешко је стабилизовати високе степене превођења; стога се често захтева облицна фузија.

Хируршка техника
Иако је техника и вешта и сложена, може се објаснити у три основне фазе:

1) Предоперативно темплатирање Пре операције, хирург ће упутити разне МРИ и ЦАТ претраге пацијента како би утврдио који ће имплантат бити потребан. Имплантати се користе како би се помогло промовисање фузије двају краљежака у кичми.

2) Припрема простора на диску Након што се пацијент постави на ОР или сто и пажљиво припреми за операцију, хирург започиње поступак. Дио диска и анаулуса пажљиво се уклањају, припремајући тако простор на диску за уметање имплантата.

3) Уметнути имплантати После правилне припреме простора на диску биће убачен двобој или други имплантат, како би се побољшала фузија два суседна пршљенова.

[Дуљак припремљен за уметање]