Пушење, употреба дувана, е-цигарете и хирургија кичме

Без обзира да ли пушите цигарете, е-цигарете (електронске цигарете), користите друге врсте дувана или не - занимаће вас шта су пет хирурзи кичме имали да кажу. СпинеУниверсе је петорици чланова уредништва - ортопедским хирурзима и неурохирурзима - поставила питања о употреби дувана, вапингу и операцији кичме.

Питања која је СпинеУниверсе поставио:

• Шта хирурзи кичме говоре својим пацијентима који пуше цигарете, користе друге врсте дувана и / или вапе?
• Да ли сматрате е-цигарете сличним осталим производима који се тичу никотина?
• Зашто су људи који пуше већи ризик од болова у леђима и потенцијално повећаног ризика за време и после операције кичме? Како то утиче на вашу одлуку о оперативном захвату?

Да ли сматрате да су вапинг и е-цигарете сигурна алтернатива пушењу?

Шта кажете својим пацијентима који пуше цигарете, користе друге врсте дувана и / или вапе?

Др Јосхуа М. Аммерман - неурохирург
Очигледно је да је престанак пушења кључ, а својим пацијентима истичем да то често захтева вишеструке покушаје да престану пушити и да неуспех након првог покушаја не би требао да их обесхрабри да покушају поново. Међутим, једноставно смањивање пушене количине може довести до значајног смањења укупне смртности и смрти услед кардиоваскуларних болести.

Цхолл В. Ким, др. Мед., Ортопедски кирург кичме
Пушење остаје важно питање када је у питању бол у леђима и операција кичме. Пушење утиче на циркулацију крви у малим судовима. Крв преноси кисеоник и хранљиве материје у ћелије. Ово је важно јер има мало циркулације дискова који апсорбирају шок и који наслажу кичму. Пушење цигарета додатно смањује проток крви, што значи да је проток крви у дисковима мањи. Исти проблем утиче и на зарастање рана након операције. Пушачи имају већи ризик од проблема са ранама, укључујући инфекције.

Поред проблема са протоком крви, никотин у цигаретама инхибира зарастање костију. Код пацијената који су подвргнути операцији кичме, која укључује фузију, пушење повећава ризик од несвезања, такође познатог као псеудартроза. Препоручујем пацијентима који планирају операцију кичме, одустати од пушења отприлике 6 недеља након операције. Ово укључује е-цигарете док се не сазна више информација о њиховим ефектима.

Иако не захтијева престанак пушења прије фузијске операције, улажемо све напоре да помогнемо пацијентима у том погледу. Пацијентима, који не могу престати пушити, ублажавамо ризике користећи минимално инвазивне технике да бисмо умањили вероватноћу проблема са ранама и оптимизирали фузију користећи интердисија фузију и коштани морфогенетски протеин (БМП).

Региналд К. Книгхт, МД, МХА - Ортопедски кирург кичме
Кажем пацијентима који пуше да постоји неколико разлога за размишљање о заустављању изван кардиопулмоналне болести (срце / плућа). Прво, познато је да пацијенти који пуше имају повећан ризик од болова у леђима. Престаните пушити и бол у леђима се може побољшати. Друго, ако пушач захтева операцију, има повећан ризик од компликација, укључујући нижу стопу фузије и повећану стопу инфекције. И на крају, многа осигуравајућа друштва више не одобравају операције за пушење пацијената у одсуству неуралне (нервне) компресије.

Правеен В. Мумманени - Неурохирург / др Тод Вогел - Неурохирург
Захтевамо од свих пацијената са изборном сплавијом да напусте дуванске производе.

Др Лали Секхон, доктор медицине, ФАЦС, ФААНС - неурохирург
Пушење убрзава дегенеративне болести диска. Ако се изводи операција кичме, исходи су умањени. Анестезија је изазовнија, а слом краљежнице је мање вјероватно зацјељивање. Пацијенти не могу престати пушити ако други у породици и даље пуше, па супружници / партнери морају истовремено престати. Никотин је кривац, тако да се никотински фластери и десни морају избегавати ако се ради операција фузије. Предлажем да пацијенти разговарају са лекаром примарне неге. Користе се опције, као што су Цхантик, хипноза, акупунктура, па чак и ласерска терапија. Пушачи често морају покушати престати пушити више пута да би успјели. Резање је такође боље него ништа.

Да ли љекари сматрају е-цигарете сличним осталим производима који се тичу никотина?

Др Јосхуа М. Аммерман - неурохирург
Да. Иако се чини да е-цигарете садрже ниже нивое потенцијално канцерогених једињења, још увек постоји значајна количина никотина у аеросолу створеном е-цигаретама. Доказано је да никотин има штетан утицај на ћелије кичменог диска (нуклеус пулпосус), па може да потенцира дегенеративну болест диска. Даље, никотин је укључен као фактор ризика за губитак коштане густине у костуру, укључујући кичму; стање познато као остеопороза. Остеопороза може довести до спонтаних прелома скелета, укључујући кичмене краљежнице (краљежаке).

Региналд К. Книгхт, МД, МХА - Ортопедски кирург кичме
Никотин је проблем са пушењем и операцијама кичме. Све што настави да пружа никотин систему треба прекинути пре елективне операције кичме. Посебно, ако нема индиција да је операција или неурална (нервна) декомпресија хитна.

Правеен В. Мумманени - Неурохирург / др Тод Вогел - Неурохирург
Да. Ова средства имају и никотин, што има одређени ефекат на зарастање рана.

Др Лали Секхон, доктор медицине, ФАЦС, ФААНС - неурохирург
Вероватно. Никотин нарушава фузију.

Зашто су људи који пуше већи ризик од болова у леђима и потенцијално повећаног ризика за време и после операције кичме? Како то утиче на вашу одлуку о оперативном захвату?

Др Јосхуа М. Аммерман - неурохирург
Поред дејства никотина на ћелије спиналних дискова, супстанце садржане у дувану смањују проток крви у кичми. Смањени проток крви може потенцијално убрзати дегенерацију кичме и добро је документован фактор ризика за неуспех лечења кичмених костију након операције. Поред тога, ово смањење протока крви може нарушити зарастање хируршке ране и потенцијално повећати ризик од инфекције на месту хирургије.

Што се тиче операције, ми агресивно охрабрујемо пацијенте да престану да пуше најмање 8 недеља пре операције, посебно било који поступак који укључује спиналну фузију, у настојању да повећају своје шансе за успешан исход и да смање на минимум ризик који се односи на функцију плућа. У неким случајевима наручим спољни стимулатор костију како бих покушао да превазиђем неке ефекте употребе дувана код пацијената којима је хитно потребна операција или који нису у стању да престану да пуше.

Региналд К. Книгхт, МД, МХА - Ортопедски кирург кичме
Верујем да је радна хипотеза да никотин изазива вазоконстрикцију. Вазоконстрикција утиче на мека ткива смањујући проток крви и повећавајући ризик од инфекције. За време фузије, здрав проток крви је важан за стварање нове кости. Вазоконстрикција успорава развој нове кости и може резултирати неуспехом процеса фузије. У недостатку јасне нестабилности кичме или у потреби за неуралном (нервном) декомпресијом, радије не оперирам на пацијентима који елективно хируршки пуше. Како се каже, пушење је најтежа зависност у борби против. Наравно, постоје изузеци од сваког правила. Пушачи морају бити едуковани о ризику који преузимају и смањеном побољшању исхода повезаних са пушењем.

Правеен В. Мумманени - Неурохирург / др Тод Вогел - Неурохирург
Пушачи цигарета имају већи ризик од болова у доњем делу леђа проузрокованих дегенерацијом диска и нестабилношћу кичме. Овај процес се убрзава као резултат повећања протеолитичке активности у серуму (ћелијски распад) ослобађањем протеолитичких ензима (протеина) из неутрофила (белих крвних зрнаца) и инхибирањем активности алфа-1-антипротеазе (распад ћелије). Ова повећана протеолитичка активност у великој мери циља дискове, али такође може циљати спиналне лигаменте што доводи до нестабилности кичме. Ова дегенерација може довести до појачаног бола у леђима.

Пушење утиче на способност тела да оздрави изазивајући исхемију (недовољан проток крви) на ћелијском нивоу. То утиче на способност фузије да лечи и ствара чврсту кост између тела вертебрала. Као резултат тога, тражимо од наших изабраних пацијената са кичмом да престану пушити пре операције јер је то у њиховом најбољем интересу.

Др Лали Секхон, доктор медицине, ФАЦС, ФААНС - неурохирург
Околна кост доставља потребан кисеоник ћелијама хрскавице диска (хондроцити). Код пушача ниво кисеоника опада и ћелије умиру. Кисеоник је такође неопходан за производњу ћелија које држе воду унутар дискова (гликозаминогликани). Када глукозаминогликанске ћелије умиру, дискови се суше, дегенерирају и постају склони пуцању - што све убрзава трошење и кидање и може довести до хроничног бола у леђима.