СИМПТОМАТСКЕ ИЗБОЧИНЕ И ХЕРНИЈЕ НА ДИСКУ БЕЗ КОЧЕЊА И ЖИВЧАНИХ КОРЕНОВА

Симптоматске избочине и херније на диску без кочења и живчаних коренова

1, 2, 3

Ова истраживања показују да хернизација диска или избочење не само да може узроковати бол без компресије нервног корена, већ може доћи и до интерног дисконтинуалног диска анулуса уз очигледне МР / ЦТ промене које могу изазвати бол. Богдук и други су показали отказ диска како је добро инервиран и сензорним и аутономним / симпатичким влакнима синувертебралног живца. ^{5, 6} Постоје механорецептори, ноцицептори и хеморецептори који могу открити све врсте механичких и биомеханичких промена које се дешавају на периферији диска. Дакле, избочина или хернија могу узроковати ц-ноципекцију механичким дистензијом или диском и иритацијом грана синувертебралног нерва које су се показале на периферији анулуса до једне трећине дубине.

Друга истраживања истраживача показала су да су хемикалије и ензими присутни са избочењем диска (фосфолипис А, брадикинин, стромеолисн, хистамин, ВИП и супстанца П) што све може да проузрокује бол код хеморецептора. ⁷ Дакле, хернија диска или избочина могу изазвати ослобађање вазоактивних супстанци које изазивају бол. Ово мора да буде присутно јер су студије Виесела и других показале да ће до 30 процената пацијената који су асимптоматски имати МРИ или ЦТ промене у складу са хернијом, што указује да је реч о неактивној диск протрузији јер је пацијент асимптоматски. ⁸ Истраживање Олмаркер ет ал., Показало је да када се убризгавају аутологни нуклеусни материјали пулпузе у спинални канал зечева, примећено је одлагање кашњења нервне проводљивости. Ово сугерише да хернија диска може изазвати електродијагностичке промене упркос сажимању нервног корена. ⁹

Још једна студија Јинкинса и осталих објавила је своја открића на 250 пацијената са хернијом диска без компромиса нервног коријена. Открили су зоне болова у леђима и екстремитетима које нису дерматомске, већ су заправо аутономне зоне бола услед иритације симпатичких нерава синувертебралног нерва. ¹⁰ Ово истраживање опет показује да компресија нервног корена није увек неопходна да би се диск сматрао активним и ствара бол.

У једној слепој студији коју сам објавио у часопису Мануал Медицине, ¹¹ група пацијената са МРИ документованим хернијама диска и избочинама корелирана је инфрацрвеном термографијом. Инфра црвена термографска испитивања показала су добру осетљивост за документовање иритације живаца у доњим екстремитетима. Пошто су ЦТ, дискографија и МРИ анатомски тестови, потребна је клиничка корелација и неурофизиолошки тестови да би се утврдила дефинитивна дијагноза и приступ лечењу. ЦТ дискографија је веома инвазивна и не ради се редовно. Неурофизиолошки тестови који се могу користити укључују НЦВ, ЕМГ, ССЕП и термографију. Инфрацрвена термографија није болна, не ризикује, неинвазивно делује и може вам помоћи да ли је избочина диска или хернија активна. Инфрацрвена термографија може примити соматосимпатичку ноцицепцију и активацију услед инервације анулуса од стране синувертебралног живца.

Још један тест који би могао бити користан је ССЕП и ДССЕП. Студије почињу да се објављују о корисности сегменталних и дерматомалних евоцираних потенцијала јер ове технике мере сензорну дисфункцију. Недавно истраживање Греен и др. Открило је да инфрацрвена термографија има високу осетљивост и специфичност у поређењу са СЕП / ЦТ / ЕМГ и НЦВ. ¹²

Референце

1.Ниномуиа М: Патоанатомија херније лумбалног диска, што је показано ЦТ-дискографијом. Спине, 17 (11): 1316, 1992.

2.Бурки Г: Обрасци МРИ сигнала лумбалних дискова са боловима у леђима. Спине, 17 (2): 1199, 1992.

3. Бернард ТН: Дискографија ледвених кости праћена ЦТ-ом. Спине 15 (7): 690, стр.690, 1990.

4.Богдук Н: Патологија бола у лумбалном диску. Мануална медицина, 5: 72-70, 1990.

5.Богдук Н: Иннервација цервикалног диска. Спине 11: 873-878, 1988.

6.Иамасхита Т: Механосесензитивне аферентне јединице у лумбалном диску и суседним мишићима. Спине, 18 (15): 2252, 1993.

7.Саал ЈС, Франсон РЦ: Високи нивои инфламаторне фосфолипазе А код херније ледвених дискова. Спине, 15 (7): 674-678, 1990.

8.Веисел С: Студија учесталости ЦТ позитивних скенирања на ЦАТ код асимптоматске групе пацијената. Спине (9): 549-551, 1984.

9.Олмаркер К, Ридевик Б: Аутологна пулпоза у језгру индукује неурофизиолошке промене у нервним коренима протеине цауда екуина. Спине, 18 (11): 1425-1432, 1993.

10.Јинкинс ЈР, Вхиттеморе АР: Анатомска основа вертеброгених болова и аутономног синдрома повезаних са екструзијом лумбалног диска. Ам Ј из радиологије, 152: 1277-1289, јун 1989.

11.БенЕлииаху ДЈ, Силбер БА: Инфрацрвено термографско снимање лумбалне дисаутономије. Мануална медицина, 6: 130-135, 1991.

12.Греен Ј и др. Ефикасност неуродијагностичких студија. Паин Дигест 2: 213-217, 1992.