Торакална епидурална ињекција

Шта је епидурални простор?

Мембрана која покрива кичму и нервне коренине у врату назива се дура мембрана. Простор који окружује дура је епидурални простор. Нерви путују кроз епидурални простор до средине леђа и дуж ребара. Упала ових нервних корена може узроковати бол у овим регионима услед иритације на оштећеном диску или због уговора са коштаном структуром кичме, на неки начин са коштаном структуром кичме.

Лекар усмерава малу иглу, помоћу рендгенског навођења у епидурални простор. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Шта је епидурална и зашто је корисна?

Епидурална ињекција ставља анти-упалне лекове у епидурални простор да умањи упалу нервних корена, надамо се да смањује бол у средини леђа или око ребра. Епидурална ињекција може помоћи озлеђивању да залечи смањујући упалу. Може пружити трајно олакшање или пружити период ублажавања болова неколико месеци, док повреда / узрок боли зацељује.

Шта се дешава током поступка?

Почиње се ИВ како би се могли дати лекови за опуштање. Пацијент је смештен лежећи на бочној страни на рендгенском столу и постављен је тако да лекар најбоље може визуализовати леђа помоћу рендгенских навођења. Кожа на леђима се чисти са 2 врсте стерилног пилинга (сапуна). Затим љекар ошиша мали дио коже лијеком за оштећење коже. Овај лек убоде неколико секунди. Након што је леку за оштећење дато време да буде ефикасан, лекар усмерава малу иглу, користећи рендгенско навођење у епидурални простор. Мала количина контраста (боје) убризгава се како би се осигурало да је игла правилно постављена у епидуралном простору. Убризгава се мешавина лијека за оштећење (анестетик) и противупалног (кортизон / стероид).

Шта се дешава након поступка?

Пацијенти се затим враћају у подручје опоравка где их надгледају 30-60 минута. Од пацијената се затим тражи да забележе олакшање које су доживели током наредне недеље на листу за евалуацију након убризгавања (дневник боли). То ће се дати пацијенту када се отпусти кући. За поновљени блок, ако је назначено, биће заказан праћење. Ове ињекције се обично раде у серији од три (3), отприлике две (2) недеље. Леђа или ноге могу бити слаби или отечени током неколико сати. То је за очекивати, али то се не догађа увек.

Општа пре / после упутства

Пацијенти могу да поједу лагани оброк у року од неколико сати пре захвата. Ако је пацијент дијабетичар који зависи од инсулина, пре поступка не сме да мења свој уобичајени начин исхране. Пацијенти могу узимати своје рутинске лекове. (нпр. лекови високог крвног притиска, лекови против дијабетеса). Пацијенти не треба да узимају лекове против болова или противупалне лекове на дан процедуре. Пацијенти морају да повреде пре овог поступка. Они можда неће узимати лекове који могу олакшати бол или смањити њихов уобичајени бол. Ови лекови се могу поново покренути након поступка ако су потребни.

Коментар: др Герард Маланга

Епидуралне ињекције могу бити од велике помоћи у рехабилитацији пацијентовог бола у кичми који зрачи у руку или ногу или у торакалну кичму око грудног коша или трупа. Они делују тако што кортизон (моћан противупални лек) постављају близу упалног живца. То омогућава пацијенту да у потпуности поврати пуни покрет и повећа мишићну подршку кичме која је критична за опоравак и спречавање будућих епизода. Обично нису индиковани код болова у кичми који НЕ зраче из иритираног кичменог нерва. Већина пацијената реагује на само 1 до 2 ињекције; стога их не би требало рутински изводити у „низу три“.

По мом искуству, 60% пацијената захтева само једну ињекцију, а само 10-20% требаће 3 ињекције. Свакако, ако је мало или нема ублажавања бола након испробавања две ињекције, мало је вероватно да ће трећа ињекција бити од користи. Поред тога, већина пацијената може се лечити локалним анестетиком без потребе за седацијом која захтева ИВ и дужи опоравак одмах након захвата.

Коментар: др Леонардо Капурал

Епидуралне ињекције глукокортикоида најчешће се дају за ублажавање болова и побољшање покретљивости без операције, куповина времена за излечење или као покушај избегавања операције након што други конзервативни приступи нису успели. Те ињекције имају добро теоријско утемељење, али не помажу сваком пацијенту. Ко онда треба да прими ињекцију епидуралне глукокортикоиде и колико? За бол у ногама већи од болова у леђима, смернице из уваженог извора (Абрам С. Анестхесиологи 91: 1937-1942, 1999) сугеришу да пацијенти који су имали потпуно ублажавање боли од прве епидуралне ињекције не треба да примају други, већ да га поново процењена је за 4 недеље и после тога.

Они пацијенти који још увек имају неке преостале болове после прве ињекције требало би да добију другу и трећу ињекцију, а пацијенти који нису имали никакве користи од прве ињекције не би смели да примају другу. Избор пацијената је врло важан у одлучивању о врсти ињекције коју пацијенти треба да приме. Трансфораминалне ињекције (различит приступ епидуралном простору) могу донети дуже ублажавање бола и могу такође предвидјети да ли ће пацијент имати користи од операције или не (за детаље видети преглед МцЛаин ет ал, Спине Јоурнал 2005). За пацијенте са дијагнозом стенозе лумбалног канала, побољшање након таквих ињекција може бити дуже него што се у почетку мислило (Капурал ет ал., 2005).

Коментар: др Стевен Рицхеимер

Епидуралне ињекције могу се радити на било којем нивоу кичме: вратној (вратној), торакалној (средњи део леђа), лумбалној (доњи део леђа) и крижној (подручје костију). Торакална епидура може бити драгоцено средство у лечењу болова у средњем делу леђа и у грудном кошу. Ови проблеми могу бити узроковани проблемима са диском, артритисом кичме или чак шиндром.