Адолесцентна идиопатска сколиоза, лечење грудњака и хирургија кичме

Операција кичме може бити користан третман сколиозе ако се користи код правилно одабране деце или тинејџера са идиопатском сколиозом адолесцената (АИС), као што су пацијенти са великим кривинама (већим од 50 степени), које ће се вероватно погоршати чак и након достизања одрасле доби, према стручњаци за сколиозу који су учествовали у недавном Вебинару за истраживање сколиозе о идиопатској сколиози адолесцената.

АИС је најчешћа врста сколиозе. Дефинисана је као бочна закривљеност кичме већа од 10 степени, почиње у доби од 10 година или касније и нема познатог узрока, објаснио је др Кевин Неал, ортопедски хирург, у Специјалној болници за децу Немоурс, и шеф педијатријске ортопедије Хирургија у Волфсоновој дечјој болници у Јацксонвиллеу на Флориди.

Поред тога, сматра се да је адолесцентна идиопатска сколиоза генетска (покреће се у породицама), рекао је др Неал.

Адолесцентна идиопатска сколиоза је уобичајена врста сколиозе и верује се да постоји у породицама. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Зашто се неке криве сколиозе повећавају?

"Мање криве код старијих пацијената имају низак ризик од погоршања, а веће криве код млађих пацијената много већи ризик од погоршања", рекао је др Неал. Пацијенти са малим кривинама (мањим од 40 степени) обично немају вероватније да имају болове у леђима или повећан ризик од повреда у поређењу са општом популацијом, рекао је.

Када деца или тинејџери имају криве веће од 50 степени, "прилично смо сигурни да ће се криве временом споро развијати", рекао је др Неал. "Генерално бих препоручио операцију кривина на овом нивоу [величина] јер већина пацијената не жели да кривуља напредује [повећавање величине]."

Криве између 40 и 50 степени помало су сива област, рекао је др Неал. „Ми обично пацијенте питамо како се осећају у леђима“ и да ли могу да живе са кривином, приметио је др Неал.

Када се може препоручити опште лечење?

Да би се спречило да се облине повећавају, чини се да је кичмено брајање најефикаснији третман за умерену сколиозу (тј. Криве од 20 до 45 степени) код деце која још расту и која су спремна да носе наруквицу, др Неал рекао. Спремност за ношење наруквице је важна, јер што дуже се носи, то је ефикасније.

"Постоје разне врсте грудњака, а не постоји ниједна наруквица која је најефикаснија", рекао је др Неал. "Мој савет је да је најбоље узети савете лекара о најбољој вези за сколиозу."

Цхенеау наруквица је направљена од термопластике са велкро затварачима како би учврстила наруквицу на свом месту. Ова врста грудњака може помоћи у обезбеђивању тродимензионалне корекције сколиозе. Извор фотографије: Схуттерстоцк.

Када и зашто образац не може бити препоручена опција лечења сколиозе?

"Оздрављање није тако ефикасно код врло младих пацијената који имају толико раст да долази до превазилажења груди", рекао је др Неал. Ограничење се и даље може користити млађим пацијентима како би се одгодило оперативни захват, а не да се крива не погорша. Према томе, лечење се обично користи код старије деце која имају мање година раста да би променила кичму, објаснио је др. Неал.

Поред тога, подупирање се не користи за кривине које су високо позади или за велике кривине.

Када се препоручује оперативни захват код сколиозе?

Операција може бити код пацијената са козметички неприхватљивом кривином кичме, или ће крива вероватно напредовати након што дете престане да расте, попут оних које су веће од 45 до 50 степени, рекао је Марк Ц. Лее, др. Мед. Др Лее је ванредни професор педијатријске ортопедије на Универзитету Конектикат у Дечијем медицинском центру у Цоннецтицуту у Хартфорду.

"Први циљ операције је поправити деформитет и побољшати криву", рекао је доктор Лее. "Други је артродеза (фузија), а трећи је безбедност."

"Кичма је у основи гомила грађевних блокова повезаних веома малим зглобовима", рекао је доктор Лее. „Идеја фузије је елиминирати те мале спојеве и повезати ове грађевинске блокове један за другим. Операција је успешна, ако се вратите уназад и погледате кичму 3 године након операције и извадите сву инструмент (нпр. Шипке и вијке) и хирург види један велики слој или блок костију који иде од врха инструментације до дно. Ова фузија ће имати трајни ефекат и спречити да се кривуља погорша у будућности. "

Напредак у хирургији кичме за лечење сколиозе

Недавни напредак у операцији сколиозе укључује побољшани дизајн имплантата, иновације у контроли инфекције, управљању губитком крви и неуро-праћењем у стварном времену ради заштите кичмене мождине и нервног система, објаснио је др Лее.

Укупна стопа неуролошких компликација (повреда кичмене мождине или живаца) током операције сколиозе је приближно 0, 5%, а стопа инфекције је 1%. Отприлике 5% деце и тинејџера који су подвргнути операцији сколиозе у будућности ће требати другу операцију на кичми.

Преглед хируршке болести сколиозе

Риан Гоодвин, др. Мед., Шеф одељења за ортопедску хирургију на клиници у Цлевеланду, разговарао је о следећим корацима који су коришћени током операције за лечење идиопатске сколиозе адолесцената:

1. Нивои кичме на којој ће се оперирати идентификују се и потврђују током операције. Хирург може приступити кичми са предње и / или задње стране пацијентовог тела. Постоје различити приступи и методе које хирурзи користе, овисно о хируршким циљевима и плану.
2. Сколиоза може узроковати да се један или више нивоа кичме укоче. Да би се ослободио чврстих нивоа, хирург може уклонити један или више дискова и извршити остеотомију. Током остеотомије, кичмена кост се реже и одстрањује како би се кичма поравнала.
3. Да би се стабилизирало постављање кичме, имплантира се имплантирана различита врста спиналне инструментације (нпр. Шипке, вијци).
4. Коштани графт се спакује у инструмент и око њега како би се подстакла фузија (раст костију) и зарастање костију.
5. Хируршки рез је затворен и обучен.

После операције, добра контрола бола је неопходна како би се пацијенту омогућило да устане из кревета и креће се око себе, рекао је др Гоодвин. Боравак у болници је обично 3 дана.

Могу ли тинејџери који још расту подвргнути се сколиози?

"Деца и тинејџери који још увек расту могу имати операцију сколиозе, али то зависи од величине (криве величине)", рекао је др. Ако дете има доста раста, кривуља се може вратити. "За тинејџере који имају 12 или 13 година, покушавамо да сачекамо док се не заврши главни циклус раста", објаснио је др.

Спајање краљежнице не значи да ће тинејџер престати расти, додао је др Лее. Док спојени део кичме неће расти дуже, остали ће делови кичме расти, као и руке, ноге и други делови тела.

Шта очекивати након хируршког лечења?

Већина дјеце и тинејџера може очекивати да ће наставити уобичајене дневне активности неколико дана након изласка из болнице, рекао је др Неал. "Радим са својим пацијентима да бих био без лекова 1 до 2 недеље након операције и да бих се вратио у школу 2 до 3 недеље након операције", објаснио је др Неал.

"Генерално ограничавам грубе активности (нпр. Спорт, ношење тешке торбе) најмање неколико месеци након операције", рекао је др Неал. "За заиста грубе активности - спортске сударе попут борбе против фудбала, хокеја на леду или јахања - предлажем да причекате 6 месеци након операције, али сви хирурзи имају различите препоруке."

„Родитељи често питају о физикалној терапији након операције сколиозе“, приметио је доктор Лее. Иако је физичка терапија потребна након многих ортопедских операција, тинејџерима који су подвргнути сколиози готово никада није потребан овај третман, рекао је др Лее.

Др Гоодвин је додао да су ограничавања активности које утичу на кичму, попут трчања и скакања, најважнија након операције како би се омогућила фузија кости да се правилно зацели.

Откривања
Др Риан Гоодвин, консултант је Стрикер Спине-а (консултант).
Марк Лее, др. Мед., Није открио релевантне финансијске односе.
Кевин Неал, др. Мед., Открио је односе са ОртоПедијатријом (Роиалтиес), Медтроницом (Неплаћени консултант).

Погледајте изворе

Фондација за истраживање сколиозе. Вебинар за пацијенте: Операционе могућности лечења идиопатске сколиозе адолесцента. 21. октобра 2017. Доступно на: хттп://ввв.срс.орг/патиентс-анд-фамилиес/патиент-вебинарс.