Предња дисектомија и фузија помоћу Симмонсове технике Кеистоне Кеистоне: дискусија
Оба пацијента су имала јаке болове од патолошких стања интервертебралног диска, међутим узрок болова је био различит за сваког пацијента. СО је била активна балетска плесачица која је пре 5 година почела да јој упућује бол у рамену, што је приписивала боловима у мишићима. Вјероватно је да се то догодило као резултат дегенерације диска Ц5-6. У јануару 1991. године доживела је акутну екструзију диска Ц6-7 што карактеристично утиче на отцепљење корена Ц-7 у средњем прсту, слабост мишића трицепса и губитак рефлекса трицепса. Уломак је био толико велик да је померао кичмену мождину и био је у опасности да трајно оштети ту структуру (слика 5, слика 6). Доживела је бол од упале и компресије корена Ц-7. Њени симптоми су били тешки и није одговарао физикалној терапији и киропрактичком лечењу. Они су спречавали сан и захтевали употребу опојних лекова. Клинички симптоми болова у задњем делу руке и укочености у средњем прсту били су у складу са физичким прегледом који је показао слабост мишића трицепса и губитак рефлекса трицепса. Проширење врата карактеристично је произвело даљње сужавање нервног коријенског канала, репродуцирајући трњење у њеној руци. Уклањање екструдираног фрагмента у овој ситуацији може се очекивати да ће произвести 95% добар до одличног резултата и заиста се СО вратио на пробу 3 недеље после опсега и наставио да плеше професионално две године касније (слика 7).
ПМ је такође имао онеспособљавајући бол као резултат патологије диска, али другачијег типа. Развила је бол у рамену која је у почетку погрешно схваћена као повреда ротаторне манжетне, а после тога је скоро резултирала непотребном артроскопијом рамена. За сложене ствари, имала је повреду на раду и подвргла је процени накнаде радника, која је закључила да због нормалног артрограма рамена није квалификована повређена радница. ПМ има бол карактеристичан за дегенеративни кичмени зглоб (слика 8, слика 9)
Симптоми не слиједе одређени образац коријена јер коријен није снажно компримиран. Одређени положаји или активности могу да изазову иритацију корена, али симптоми су пролазни и у компензационом окружењу често доводе до проблема у вези са веродостојношћу пацијента. Бол се карактеристично осећа у врату и односи се на трапезу и медијалну границу лопатице, баш као што је бол у доњем делу леђа упућен на сакро-илиакални зглоб. Може произвести јаку главобољу због спазма мишића који се убацују у базу лобање. То не ретко ствара омамљеност у улнарној двоцифри горњег екстремитета што се може погрешно схватити са синдромом кубиталног тунела и настаје услед грчења мишића скале који компримира доњи труп брахијалног плексуса. Бол се појачава савијањем и ротирањем врата, а обично се ублажава оковратником или стезањем грлића материце. Напорна активност изнад главе, дуже седење или вожња, погоршава стање, а одмор побољшава симптоме. Симптоми рамена су очигледно били црвена харинга јер отмица и спољња ротација раменог зглоба нису изазивали бол. Премијерка је имала успешну Кеистонеову предњу дискектомију и фузију и вратила се у нормалну активност сада 1 годину након опште праксе, иако је имала трајни компензациони захтев радника (сл. 10).
У расправи о фузији грлића материце се увек постављају два уобичајена питања. Један није могао да извадите диск без фузије? Одговор је интуитивно очигледан када узмете у обзир да интервертебрални диск чини део зглоба, а уклањање хрскавице из било којег зглоба доводи до даљње дегенерације тог зглоба. У вратној краљежници то обично доводи до даљњег онемогућавања болова у врату. Каскада даљњег сужавања интервертебралног диска, формирање ожиљног ткива, привезивање коријена, формирање остеофита, понављајућа хернија диска, зачепљење коријена од сужавања форамена и болно кретање поремећеног кичменог зглоба могу се зауставити једноставним уметањем Кеистоне графта. Одговор је да предња цервикална дискектомија увек треба радити фузију.
Друго питање које се најчешће поставља није да ли фузија врши превелики притисак на суседне дискове и не узрокује да се они "истроше"? Ово је мало теже питање за одговорити. Фузија вратне краљежнице не ствара савршено физиолошку ситуацију. Постоји учвршћење обично 1 или 2 кичменог сегмента, од којих се може очекивати да се крећу за 5 степени у потпуно нормалним условима. Узимајући у обзир чињеницу да су само јако ненормални дискови спојени и да се ти дискови сами не померају више од степена или два и сами стварају грч и крутост од придружених болова, није вероватно да када се споје, произведу претерани притисак на суседне нивое. Дугорочно вишецентрично истраживање показује да је само 7% пацијената захтевало операцију на суседном нивоу у просеку 10 година након процедуре. У сваком случају постојала је значајна нова траума одговорна за повреду. Ако је погођен суседни диск, то је обично следећи виши сегмент. Фузија грлића материце није савршена. Резултати су бољи од дискектомије која је урађена без фузије. Корист од поступка у већини случајева надмашује мали ризик да ће можда бити потребно нешто учинити у будућности.
Референце
1. Хулт Л: Мункфорсова истрага. Ацта Ортхоп Сцанд (Суппл) 16: 1, 1954.
2. Таилор Р, Цоллиер Ј: Појава оптичког неуритиса у лезијама кичмене мождине: Повреда, тумор, мијелитис. Мозак 24: 532, 1901.
3. Кахн ЕА: Улога зубних лигамената у компресији кичмене мождине и синдрому латералне склерозе. Ј Неуросург 4: 191-199, 1947.
4. Сцовилле ВБ: Врсте лезија цервикалног диска и њихови хируршки приступи. ЈАМА 196: 479, 1966.
5. Баилеи РВ, Бадглеи ЦЕ: Стабилизација вратне кичме антериорном фузијом. Ј Боне Јоинт Сург 42А: 607, 1958.
6. Робинсон РА, Смитх ГВ: Лечење одређених поремећаја грлића материце предњим одстрањењем интервертебралног диска и фузијом интербоди-а. Ј Бое Јоинт Сург 40А: 607, 1958.
7. Цловард РБ: предњи приступ за уклањање напукнутих цервикалних дискова. Ј Неуросург 15: 602, 1958.
8. Симмонс ЕХ, Бхалла СК: Предња цервикална дискектомија и фузија: Клиничка и биомеханичка студија са праћењем од годину дана. Ј Боне Јоинт Сург 51Б: 225, 1969.
Предложено читање
1. Маифиелд ФХ: цервикална спондилоза: поређење предњег и задњег приступа. Цлин Неуросург 13: 181, 1965.
2. Одем ГЛ, Финнеи В, Воодхалл Б: Лезије цервикалног диска. ЈАМА 166: 23, 1958.
3. Роб Мартиннс АН: Предња цервикална дискектомија са и без међупросторног коштаног пресадка. Ј Неуросург 44: 290, 1976.
4. Робинсон РА, Смитх ГВ: Антеролатерално уклањање цервикалног диска и фузија интердијута за синдром цервикалног диска. Булл Јохнс Хопкинс Хосп 96: 223, 1955.
5. Стуке Г: Компресија кичмене мождине због вентралних екстрадуралних цервикалних кондрома: Дијагноза и хируршко лечење. Арцх Неурол Псицхиатри 20: 275, 1928.
6. Вхите АА ИИИ, Соутхвицк ВО: Ублажавање боли фузијом предњег грлића материце због спондилозе. Извештај о 65 случајева. Ј Бое Јоинт Сург 55А: 525, 1973.
