Лекови против депресије који се користе за лечење бола у леђима
Иако се неколико класа антидепресива успешно користи у лечењу различитих синдрома боли, литература најјаче подржава аналгетску ефикасност трициклица (лек против депресије). Амитриптилин (врста антидепресива) испитиван је као аналгетски лек више од осталих антидепресива и чини се да је најпопуларнији аналгетик против депресије у клиничким условима. Откривено је да мигренске главобоље, неуропатска бол повезана са дијабетичком неуропатијом и постхерпетичка неуралгија позитивно реагују на примену антидепресива.
Некада се сматрало да су аналгетске способности антидепресива повезане са ублажавањем депресије, која често може пратити упорни бол, али је пронађено да неколико антидепресива смањује симптоме бола код пацијената који не доживе коморбидну депресију. Сматра се да ови агенси имају примарне аналгетске способности, које су највероватније повезане са њиховим ефектима на моноамине у ендогеним путовима бола. Учинковитост селективних антидепресива као серотонина и норепинефрина сугерише да ефекти на путеве који укључују било који од ових предајника могу допринети аналгезији. Други предложени механизми аналгезије укључују антихистаминска својства неких средстава, повећану секрецију ендорфина и повећану густину кортикалних канала калцијума.
У студији на 44 пацијента примљених због болова у доњем делу леђа, Јенкинс и остали упоредили су третман са оралним имипрамином (Тофранил), 25 мг мг три пута дневно, са плацебом током периода од четири недеље. Након третмана није примећена значајна разлика у побољшању правилног подизања равних ногу, процене бола и укочености, нити психолошког тестирања између две групе. Код особа које су имале очигледан дискогени бол, пацијенти који су узимали имипрамин показали су веће побољшање бола и укочености, али није нађено да су статистички значајни. Није примећена значајна разлика у нежељеним ефектима између две групе.
У студији на 48 пацијената са хроничном боли у леђима, лечење имипрамином је упоређено са плацебом. Седам укључених пацијената утврђено је да су клинички депресивне према стандардним критеријумима. Пацијенти су попунили Бецк-ове упитнике за депресију и код почетних и код последњих посета. Побољшање резултата депресије, иако није статистички значајно, примећено је код оних пацијената који су имали користи од лечења имипрамином. Појединци третирани имипрамином показали су значајно побољшање и ограничења рада и ограничења у нормалним активностима. Антихолинергички нежељени ефекти били су повезани са стопом пада од 10%.
У прегледу литературе о антидепресивима у лечењу хроничног бола у доњем делу леђа, Егбунике и остали су закључили да су најконзистентнији одговори на доксепин (Синекуан®) и десипрамин у дозама већим од 150 мг дневно. Неке студије можда нису показале секундарни одговор на неадекватно дозирање. Остали антидепресиви су нашли мање ефикасне у пружању аналгезије. У неколико прегледаних студија, док су примећена побољшања депресије, примећене су слабе корелације између аналгетских ефеката и промене тежине депресије. Веза између ублажавања бола и антидепресива остаје нејасна.
Остали чланци из ове серије акутних третмана бола у леђима
- Лијекови и лијечење акутног бола у доњем дијелу леђа: преглед
- Ацетаминофен
- Нестероидни анти-инфламатери (НСАИД)
- Мусцле Релакантс
- Опиоиди
- Кортикостероиди
- Колххин
- Лекови против депресије
- Закључак: Акутна бол у леђима и лекови
Дозирање антидепресива за ублажавање болова у леђима
Трициклички антидепресиви (ТЦА) производе аналгезију у мањим дозама него што је уобичајено прописано за лечење депресије. Почетна доза трицикла треба да буде мала. Почетна дневна доза амитриптилина треба да буде 10 мг код старијих пацијената и 25 мг код млађих појединаца. Свака два до три дана повећања дозирања једнака почетној почетној дози могу се начинити све док се не постигне одговарајућа аналгезија или не развијају штетни ефекти.
Типична ефикасна дневна доза амитриптилина креће се од 50 до 150 мг, мада дозе од 10-25 мг могу бити корисне код неких пацијената. Како је полуживот ТЦА обично дуг и седација уобичајена нуспојава, може се прописати једнократно дозирање током ноћи. Неки пацијенти пријављују боље ублажавање бола и мању јутарњу поспаност уз подељено дневно дозирање. Те студије, које су истраживале аналгетску ефикасност селективних инхибитора поновне похране серотонина (ССРИ), обично укључују дозе сличне онима које су прописане у лечењу депресије, 20 до 40 мг флуоксетина или пароксетина. Потребна су даља истраживања како би се разјаснила веза између дозе и аналгезије са агенсима специфичним за серотонин.
Нежељени ефекти антидепресива
Појава озбиљних нежељених ефеката као последица примене антидепресива је мала. Ове компликације би биле ретке код углавном мањих доза које се користе у лечењу бола. Иако су срчани нежељени ефекти ретки, трицикли су контраиндицирани код особа са срчаном инсуфицијенцијом или озбиљним поремећајима срчане проводљивости. Ортостатска хипотензија је најчешћи штетно дјеловање на кардиоваскуларни систем, а старији људи су посебно у ризику. Учинак седирања често примећен антидепресивима може бити користан јер пацијенти који пате од болова често показују смањено функционисање током дана због неадекватног сна.
Антихолинергички нежељени ефекти као што су сува уста, замагљен вид и задржавање мокраће вероватнији су код употребе амитриптилина него код других ТЦА. Ови ефекти су такође мање вероватни код нижих доза које се користе за аналгезију. Откривено је да нортиптилин и десипрамин изазивају мање антихолинергичких нуспојава и мање умирујуће дјелују.
Иако су антидепресиви показани као корисни додаци у лечењу бола, њихов аналгетички механизам и даље остаје нејасан. Почетно дозирање треба да буде мало, а затим лагано повећавање да би се смањили нежељени ефекти. Ако се узимају ноћу, седирајућа својства ових средстава могу бити корисна код пацијената са болом који имају потешкоће са сном.
Погледајте изворе- Маланга ГА, ет ал. Фармаколошки третман бола у леђима. Ин Пхисицал Медицине анд Рехабилитатион Стате оф тхе Арт Ревиев, Пхиладелпхиа, Ханлеи и Белфус Вол.13, Но.3, октобар 1999.
.jpg)
