Болови у леђима и дегенеративна болест диска: Да ли су вештачки дискови решење?

Било је велико узбуђење међу хирурзима, као и пацијентима након недавног објављивања ФДА (Управа за храну и лекове) Цхарите Артифициал Дисц (ДеПуи Спине, Инц.). Узбуђење међу пацијентима с дегенеративном болешћу диска потиче из утиска да је сада сигуран начин да се елиминише бол од дегенеративних дискова, а да се истовремено одржава нормално кретање. Многи од ових пацијената чули су за друге са сличним проблемима који су били подвргнути поступцима фузије у прошлости, који и даље настављају са упорним боловима или су имали више покушаја фузије без успеха или су развили додатне нивое дегенерације диска који захтевају додатни поступак фузије. Такође су чули за успешне резултате након артропластике диска у Европи, коју су медији у Сједињеним Државама жестоко објавили.

Рана детекција и лумбална фузија
Ово је дефинитивно узбудљив нови додатак нашем наоружању за лечење дегенеративних болести диска. Када погледамо како су се развијали процена и лечење дегенеративних болести диска током последњих неколико година, постигнут је готово невероватан напредак. Сада смо боље у стању да рано идентификујемо болест диска помоћу МРИ и генератора болова, помоћу дискографије и фасетских блокова. Тамо где су се пре само деценију изводили лумбални фузије кроз велике стражње резове, сада се могу изводити перкутано кроз резове који су једва видљиви било пречно преко абдомена или кроз леђа. Уз употребу тренутно доступних инструмената, стопе успеха за фузије на једном нивоу приближавају се 90-95%. Нажалост, није сваки пацијент који има дегенеративну болест диска и има успешну фузију који има успешан клинички резултат. Још увек постоји група пацијената код којих фузија не смањује ефикасно бол.

Замена диска: ризици
Артропластика замјене диска има потенцијал за лечење многих поремећаја сегмента кретања, који се тренутно лече успешно и не тако успешно једном од многих техника фузије. У овој релативно раној фази развоја замене диска, не знамо све проблеме који се могу јавити након ових поступака. Пошто је хируршки приступ кроз трбух или ретроперитонеални или трансперитонеални (око / кроз стомак), постоје неке предвидљиве компликације, укључујући повреде крвних жила, тромбофлебитис (упала вена праћена стварањем угрушка крви), повреде корена нерва, повреде уретера и ретроградна ејакулација код мушкараца.

Такође знамо да је неколико замена дискова пропало и претворено је у фузију са променљивим клиничким исходима. Уклањање вештачких дискова, посебно на нивоу Л4-5, препуно је знатном ризику од васкуларних повреда због ожиљака око протезе. Тренутно не знамо колико ће те протезе трајати и колико ће добро функционисати. Да ли ће они пружити довољно покрета да спрече дегенерацију суседног сегмента и да ли ће пацијент са вишеразинском болешћу бити кандидат за овај поступак? Свакако знамо да вештачки зглобови стварају крхотине трошења и упални одговор који ескалира временом где то очигледно није проблем са фузијом.

Оптимизам и рани резултати
Хирурзи кичме су, углавном, оптимистични и узбуђени због тоталне артропластике диска, и на одговарајући начин. Такође ће постојати крива учења и хирурга кичме, као и приступних хирурга који пружају излагање. Одговарајућа обука путем курсева и кадаверичких лабораторија помоћи ће да се минимизира крива учења и потенцијалне компликације. Без сумње ће бити много побољшања и модификација у дизајну протеза.

Рани резултати су сигурно охрабрујући у рукама истраживачких хирурга, али препуни су многих проблема заједничких развоју новог поступка. Укупна артропластика диска вероватно ће бити боље решење од фузије за многе дегенеративне поремећаје лумбалне кичме јер се и даље побољшавају дизајн и како додатно искуство дефинише индикације за његову употребу.