Да ли бисте требали пробати кетамин за депресију?
Истраживања рађена током протекле деценије - на мишевима и људима - указују на то да би могла помоћи симптомима депресије.
Да ли је кетамин спреман за врхунску клиничку употребу у лечењу депресије?
Хајде да сазнамо…
Већ знамо да је кетамин релативно сигуран када се користи на одговарајући начин, јер се кетамин користи као анестезија више од 40 година. Његова употреба не депресира нити омета дисање или функције срца, па се често користи када се оне не могу надгледати - као у земљама трећег света у којима нема довољно медицинске опреме за надзор.
Прва студија која је испитивала антидепресивне ефекте кетамина био је поновљени дизајн мера на 9 пацијената (Берман ет ал, 2000). Само 7 пацијената је завршило студију, а од тих 7, четворо је искусило позитивне користи од разблажене инфузије кетамина. Ово је била краткорочна студија „доказа о концепту“ која је дизајнирана да само тестира да ли је кетамин имао антидепресивне ефекте забележене у другим студијама, али није пажљиво анализирана. Ова студија је прилично снажно показала да је кетамин имао такве ефекте.
Додатне мале, накнадне студије потврдиле су ове ефекте. На пример, Диазгранадос и колеге (2010) открили су у студији на 18 испитаника са биполарном депресијом отпорном на лечење, 71 проценат испитаника је одговорило на кетамин, док је само 6 процената одговорило на плацебо третман. Примарни нежељени ефекат који су ови истраживачи открили били су дисоцијативни симптоми у року од сат времена након инфузије кетамина.
Неки истраживачи забрињавају већину досадашњих истраживачких испитивања. Блиер и сар. (2012) истичу да употреба слане ињекције као плацебо лажног третмана заправо није адекватна, јер пацијенти откривају „благе психотомиметичке ефекте кетамина“. Такође указују на рупе у истраживању: „ниво физиолошког праћења који треба применити, његова потенцијална неуротоксичност и потенцијал зависности“.
Употреба кетамина у анестезији - обично једнократна - не може нам рећи много о томе да ли би редовне ињекције кетамина могле допринети неуротоксичности - неспособности мозга да настави да обрађује лек као што је то био случај у почетку.
Кетамин је лек краткотрајног деловања, што значи да се не задржава у телу јако дуго. Полуживот кетамина је само 3 сата код људи. То наговештава његову употребу током дужег временског периода - наговештава да можда неће резултирати неуротоксичношћу. Али то такође значи да ће се његови антидепресивни ефекти вероватно истрошити након само кратког времена. У једном извештају о случају, на пример, „Када би јој дали две ињекције [кетамина] у размаку од неколико дана, користи би трајале око 3-4 дана“ (Блиер ет ал., 2012).
Али већ знамо да кетамин може створити зависност од лека, јер постоје студије које су заправо проучавале људе зависне од кетамина. А из таквих студија такође знамо да таква зависност резултира абнормалностима беле материје у билатералним фронталним и левим темпоропариеталним регионима мозга (Лиао, ет ал. 2010). Изгледа да постоје неке врло стварне забринутости око дуготрајне употребе кетамина.
Да ли је кетамин нека врста чудесног лека за депресију? Вероватно не, бар не према већини досадашњих истраживања која су на њој спроведена. Као и многи третмани за депресију - укључујући психотерапију - изгледа да мења начин на који мозак обрађује одређене информације и утиче на везе између неурона. Али није јасно колико дуго ове промене трају или да ли би било потребно хронично лечење кетамином, слично дијабетичару који узима инсулин.
Фармацеутске компаније раде на варијацијама лекова кетамина да би задржале антидепресивне ефекте, али губе дисоцијативне симптоме - а понекад чак и психотичне халуцинације - који могу да прате лечење кетамином. И да се решите ефеката зависности и осигурате да дугорочном употребом не резултирају абнормалностима мозга. Такви лекови, међутим, неће бити спремни годинама и ипак морају да прођу кроз клиничка испитивања.
У међувремену, да ли бисте требали пробати кетамин за депресију? Још увек нису спроведена велика клиничка испитивања лека за ову употребу, али према доступним доказима изгледа као обећавајући нови краткорочни третман за озбиљне симптоме депресије. Ако све остало што сте пробали - попут традиционалних антидепресива и психотерапије - није успело, то је третман који вреди потражити за краткотрајну употребу.
Али истраживање сугерише да га треба користити опрезно и за сада само краткорочно, јер се чини да је дугорочни утицај кетамина штетан за ваш мозак. Дакле, уверите се да ваш лекар не предлаже да се може користити годинама без икаквих негативних ефеката. Јер ако он или она то каже, бежите - не ходајте - од таквог професионалца.
Референце
Берман, РМ, Цапиелло, А., Ананд, А., Орен, ДА, Хенингер, ГР, Цхарнеи, ДС, Кристал, ЈХ. (2000). Антидепресивни ефекти кетамина код пацијената са депресијом. Биол Псицхиатри, 47, 351–354
Блиер, П., Зигман, Д. и Блиер, Ј. (2012). О сигурности и предностима поновљених интравенских ињекција кетамина за депресију. Биолошка психијатрија, 72, е11-е12.
Диазгранадос, Н., Ибрахим, Н.Е. Брутсцхе, А. Невберг, П. Кронстеин, С. Кхалифе ет ал. (2010). Рандомизирано додатно испитивање антагониста Н-метил-Д-аспартата у биполарној депресији отпорној на лечење. Арцх Ген Псицхиатри, 67, 793–802
Лиао И, Танг Ј, Ма М, Ву З, Ианг М, Ванг Кс, Лиу Т, Цхен Кс, Флетцхер ПЦ, Хао В. (2010). Фронталне абнормалности беле материје након хроничне употребе кетамина: студија дифузног тензора. Мозак, 133, 2115-22.
