Тестирање гена за антидепресиве и психотропнике: још увек нема

Све чешће постављано питање је: „Да ли ће тестирање гена помоћи мом лекару да зна који антидепресив треба да препише?“ Популарни тестови попут ГенеСигхт сугеришу да они могу да вам „скрате пут до опоравка“ и како ћете као појединац одговорити на одређене антидепресивне лекове.

Да ли тестирање гена за лекове, које се називају и фармакогеномика или фармакогенетика, функционише? А ако јесте, да ли ради само за одређене врсте лекова? Хајде да сазнамо.

Обећање испитивања гена

Идеја испитивања генских лекова је прилично једноставна. Тестирајући вашу ДНК, компаније се надају да ће моћи да предвиде ваш одговор (или вероватно неодговор) на одређене врсте антидепресива. Такође се продаје за бројне друге болести и лекове.

Пре само годину дана, ГенеСигхт је имао прилично јак маркетиншки језик на својој веб локацији. Компанија је наговештавала да би њен тест могао да помогне лекару да одабере најбољи антидепресив за вас:

Срећом, генетски тест ГенеСигхт може пружити лекарима одговоре који брзо доводе до олакшања. Фармакогеномијско испитивање помаже вашем лекару да добије тачне информације потребне да вам препише најбољи лек за вас. Испитујући како ваша ДНК реагује на одређене лекове као што су антидепресиви, овај једноставан, безболан тест даје лекарима до знања који лекови можда неће функционисати за вас, тако да се можете поново осећати попут себе. […] Кроз фармакогеномијско испитивање, ваш лекар може да идентификује тачне лекове и створи персонализовани третман за вас.

У најави сопственог теста за антидепресиве из 2018. године, друга компанија за испитивање генских лекова под називом Цолор каже да „сада анализира бројне ове гене, почев од два која могу утицати на ваш одговор на одређене лекове за ментално здравље попут Золофт, Пакил и Лекапро. ” Запис на блогу наводи седам истраживачких студија, али ниједна од њих нема никакве везе са антидепресивима.

Проблеми испитивања генетских лекова

Мало се генетичких истраживача осећа позитивно у погледу тренутне корисности испитивања генских лекова од компанија које ове тестове продају. Истраживачки савет Америчког психијатријског удружења прегледао је доказе прошле године и открио да такво генетско тестирање заправо није спремно за масовну потрошњу.

Греден и сар. (2019) размотрили су употребу фармакогеномике директно за помоћ у лечењу депресије. Пошто истраживачи нису пронашли значајну разлику (ни статистички ни клинички) у својој примарној мери исхода, они су уместо тога нагласили статистичку значајност коју су пронашли у две од 25 секундарних мера исхода које су испитивали.

У истраживањима лечења научници све више користе статистику тзв Број потребан за лечење (ННТ) која омогућава унакрсна упоређивања стварне ефикасности различитих врста лечења. Национални институт за клиничку изврсност (НИЦЕ) у Великој Британији препоручује да ННТ буде једнознаменкасти да би третман био клинички значајан.

Према критикама истраживача (Голдберг и сар., 2019), Греденова студија је имала ННТ од 17 за одговор на антидепресив и ННТ од 19 за ремисију епизоде ​​депресије. Не баш моћне цифре. Заправо, у комбинацији са незначајношћу примарног исхода који је проучаван, Греден је иронично показао да фармакогеномија не изгледа баш добро у свом примарном циљу да помогне у вођењу антидепресива.

Укратко, наука данас не подржава уобичајену употребу ових тестова за антидепресиве.

Продајем вас на персонализованим резултатима

Персонализовани лек је нова нова ствар коју продаје свако ко има приступ ДНК лабораторији. Проблем је у томе што маркетинг испитивања генских лекова далеко засењује науку. Почетком 2019. америчка администрација за храну и лекове ажурирала је своје смернице о испитивању генских лекова:

[Тхе] ФДА је свестан генетских тестова за које се тврди да се резултати могу користити за помоћ лекарима да утврде који би антидепресиви имали повећану ефикасност или нежељене ефекте у поређењу са другим антидепресивима. Међутим, веза између варијација ДНК и ефикасности антидепресива никада није утврђена. […]

Немојте мењати нити престати узимати било који лек на основу извештаја генетског теста који сте сами предузели. […]

[И лекарима:] Ако користите или размишљате о коришћењу генетског теста за предвиђање реакције пацијента на одређене лекове, имајте на уму да за већину лекова није утврђена веза између варијација ДНК и ефеката лекова.

Голдберг и сар. (2019) је најбоље рекао:

[Истраживачи] су приметили да комерцијални [...] произвођачи тестова промовишу своје производе са жаром који није сразмеран постојећој бази доказа - посебно када се тргује лаичкој јавности и клиничарима који вероватно нису упознати са ограниченом статистичком снагом студија о генским удружењима кандидата .

Трошили бисте новац купујући један од ових тестова у нади да ћете добити боље резултате од лечења антидепресивима. Наука једноставно тренутно не подржава употребу ових тестова.

Информације о здрављу на мрежи нису увек тачне по овом питању - чак и из поузданих извора. На пример, клиника Маио сугерише да ови тестови могу да помогну, али није јасно да ли је анонимни аутор тог чланка који није наведен на списку испитао примарно истраживање (јер у чланку нису наведене референце на истраживања). С друге стране, Харвард Хеалтх Публисхинг је то исправно приметио напомињући да истраживање испитивања генских лекова „није показало никакве доказе о ефикасности.

Једног дана, нада се да ће фармакогенетика можда на значајан начин донети одлуке о лечењу, као што то чини у онкологији. Али још нисмо тамо.

Референце

Голдберг, Ј.Ф., Росенблат, Ј.Д., МцИнтире, Р.С., Прескорн, С.Х., де Леон, Ј. (2019). Писмо уреднику: Клиничка и статистичка значајност фармакогеномски вођене терапије антидепресивима: Шта се заиста мери и продаје? Часопис за психијатријска истраживања, 114, 208-209.

Греден, Ј.Ф., Парикх, С.В., Ротхсцхилд, А.Ј., ет ал. (2019). Утицај фармакогеномике на клиничке исходе код великог депресивног поремећаја у ВОЂЕНОМ испитивању: велика, рандомизована, контролисана студија, слепа за пацијенте и оцене. Ј. Псицхиатр. Рес. 111, 59–67. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.јпсицхирес.2019.01.003