Минимално инвазивни ТЛИФ (Трансфораминал Лумбар Интербоди Фусион)

За неке пацијенте са озбиљном спондилолистезом, дегенеративном болешћу диска или компресијом живаца са припадајућим боловима у доњем делу леђа, фузија је операција. Фузијска хирургија укључује спајање или спајање два или више краљежака заједно. ПЛИФ и ТЛИФ су две различите врсте фузијских операција које могу бити ефикасни третмани за ова стања.

За неке пацијенте са озбиљном спондилолистезом, дегенеративном болешћу диска или компресијом живаца са припадајућим боловима у доњем делу леђа, фузија је операција.

ПЛИФ насупрот ТЛИФ-у
Постериорна фузија лумбалног интербоди (ПЛИФ) је уобичајена хируршка техника која се користи за лечење горе наведених стања. У овом поступку, коштани трансплантат или замена коштаног трансплантата поставља се између краљежака како би их се стапало и створило јачу и стабилнију кичму. Коштана графт се убацује у дисковни простор са задње стране (страга). Поред тога, кичмени инструменти као што су шрафови и шипке користе се за држање кичме у положају и помажу у промоцији успешног фузије.

Последњих година многи хирурзи су почели да користе ТЛИФ процедуру (Трансфораминал Лумбар Интербоди Фусион) преферирајући ПЛИФ. ТЛИФ може постићи исте циљеве као и ПЛИФ поступак. Међутим, у ТЛИФ-у хирург убацује коштани графт у простор диска са стране. То доводи до тога да се нервни корени померају мање током поступка, у поређењу са ПЛИФ-ом, и могу умањити ризик од ожиљака или оштећења нервних корена.

Отворите Версус минимално инвазивно
Традиционално, ТЛИФ се изводи као "отворена" техника, за коју је потребан већи рез на средини леђа. Кроз овај рез, хирург затим одсече или повуче кичмене мишиће и ткива како би приступио краљежницама и дисковном простору. Резање и повлачење мишића и ткива део је разлога што се након операције пацијенти суочавају са дугим периодом опоравка од неколико недеља или месеци.

Данас постоји минимално инвазивна техника ТЛИФ-а која се показује ефикасном алтернативом „отвореном“ фузијском хирургији. У минимално инвазивном ТЛИФ-у, хирург убацује малу цевчицу кроз кожу док се „не наслони“ на кичму. Употребом специјалних хируршких инструмената хирург тада врши цео ТЛИФ поступак кроз цев. Радом кроз малу цев, уместо већег „отвореног“ уреза, у великој се мери смањује количина мишића и ткива који се разрежу или повуку. Губитак крви је драматично смањен. Ове минимално инвазивне користи доводе и до краћег боравка у болници и бржег времена опоравка пацијената.

Студи
Студија о 49 минимално инвазивних ТЛИФ операција показала је одличне резултате. Ово истраживање је обухватило 19 мушкараца и 30 жена. Четрдесет пет пацијената патило је и од механичких болова у доњем делу леђа (повезаних са кретањем тела) и од радикуларних болова (од укочених нервних корена) у ногама. Преостали пацијенти су имали само бол у леђима. Једанаест ових пацијената имало је претходне операције на истим нивоима кичме.

Након својих поступака, свих 45 пацијената са боловима у леђима и ногама пријавило је побољшање својих симптома. Четири пацијента са механичким боловима у доњем делу леђа само су пријавила смањење бола. Поред тога, 18 месеци након операције, сви ови пацијенти имали су чврсте и успешне фузије. Просечан болнички боравак ових пацијената био је 1, 9 дана. Чинило се да пацијенти имају мање постоперативног бола него за отворену процедуру, док су лекови за ублажавање наркотичких лекова прекинути 2-4 недеље након операције.

Студија случаја - Упознајте Раиа
Раи је 55-годишњак који је боловао од јаких болова у леђима и ногама од спондилолистезе и стенозе кичме у Л4-5. На слици 1 приказана је спондилолистеза (клизање Л4 према Л5, стрелица), а на слици 2 приказана је спинална стеноза (мали спинални канал, средишња стрелица).

Слика 1. Спондилолистеза