Лечење биполарног поремећаја

Доступни су бројни ефикасни третмани за биполарни поремећај. Ови третмани обично укључују психијатријске лекове (попут стабилизатора расположења или атипичне антипсихотичне лекове) и психотерапију.

Биполарни поремећај је обично хронично и исцрпљујуће стање. Срећом, то је и врло излечиво. Лекови су главни део лечења, а психотерапија се генерално препоручује као критични додатак лечењу.

Лечење биполарног поремећаја може се поделити у три опште категорије. Акутни третман се фокусира на сузбијање тренутних симптома и наставља се све до ремисије, која се дешава када се симптоми умањују током одређеног временског периода. Наставак лечења спречава повратак симптома из исте маничне или депресивне епизоде. Третман одржавања спречава понављање симптома.

Канадска мрежа за лечење расположења и анксиозности заједно са Међународним друштвом за биполарне поремећаје (ИСБД) објавила је 2018. смернице засноване на ригорозним истраживањима и клиничком искуству како за фармаколошке, тако и за психосоцијалне третмане биполарног поремећаја. Због тога већина доле наведених препорука и увида потиче из тог ресурса.

Лекови за биполарни поремећај

Лекови за акутне епизоде

Може потрајати време да се пронађу прави лекови или комбинација лекова. Ваш лекар ће открити који лек да препише на основу различитих фактора, као што су: врста епизоде ​​коју доживљавате и тежина те епизоде; колико вам је брзо потребан лек да делује; да ли имате било какве психичке или медицинске поремећаје који се јављају истовремено; било који претходни одговор на лекове; сигурност и подношљивост лекова; и лична преференција. Ваш лекар треба да детаљно саопшти потенцијалне нежељене ефекте сваког лека.

Да би лечио акутну манију код биполарног И поремећаја, лекар ће вероватно започети са једним од ових лекова прве линије, који укључују стабилизаторе расположења и атипичне антипсихотике: литијум, кветиапин, дивалпроекс, асенапин, арипипразол, палиперидон, рисперидон или карипразин.

Ако узимање лекова прве линије у оптималној дози не делује или се не подноси, лекар би требало да пређе на комбиновану терапију лековима прве линије: или литијумом или дивалпроексом, и кветиапин, арипипразол, рисперидон или асенапин.

Ако ниједан од тих третмана не делује, следећа опција је један од ових лекова (који се сматрају „другом линијом“ због ризика за безбедност и подношљивост): оланзапин, карбамазепин, зипрасидон и халоперидол. Друга опција је комбинована терапија оланзапина са литијумом или дивалпроексом.

Литијум и дивалпроек се такође често комбинују у клиничкој пракси. Међутим, једини доказ за ову комбинацију потиче из неконтролисаних испитивања, па се такође сматра другом линијом.

Лекови треће линије за акутну манију су хлорпромазин, клоназепам или тамоксифен. Комбинована терапија треће линије укључује карбамазепин, окскарбазепин, халоперидол или тамоксифен са литијумом или дивалпроексом.

Опет, ваши специфични симптоми и историја водиће одлуку вашег лекара. На пример, литијум или дивалпроек и атипични антипсихотик су корисни ако вам је потребан бржи одговор и ако имате озбиљније епизоде. Дивалпроек се препоручује особама са вишеструким претходним епизодама, преовлађујућим раздражљивим или дисфоричним расположењем и / или истовременим поремећајем употребе супстанци (СУД) или историјом трауме главе.

За акутну депресију код биполарног И поремећаја, лекар може да препише било који од ових лекова прве линије: кветиапин, литијум, ламотригин или лурасидон. Лурасидон и ламотригин се такође препоручују као помоћни третмани прве линије.

Дивалпроек је третман друге линије. Друга опција друге линије су антидепресиви са литијумом или дивалпроексом или атипични антипсихотик. Међутим, антидепресиви се никада не би смели преписивати самостално за епизоде ​​депресије код биполарног И поремећаја.

Остале алтернативе друге линије су карипразин или комбинација оланзапина и флуоксетина. Средства треће линије укључују карбамазепин или оланзапин; и лекови који се могу користити као допуна, као што су арипипразол, армодафинил и асенапин.

Врло мало истраживања се бавило ефикасним третманима хипоманије код биполарног ИИ поремећаја. Клиничко искуство сугерише да су лекови за маничне епизоде ​​такође погодни за хипоманију. Дакле, ваш лекар ће вероватно прописати стабилизатор расположења - попут литијума или дивалпроекса - и / или атипични антипсихотик ако је ваша хипоманична епизода тешка или нарушава функционисање.

За акутну депресију код биполарног поремећаја ИИ, једини први третман је кветиапин. Опције третмана друге линије су литијум, ламотригин или антидепресиви сертралин или венлафаксин (за људе који доживе чисту депресивну епизоду, а не са помешаним симптомима).

Лечење треће линије укључује дивалпроек; флуоксетин за особе које углавном имају чисту депресију; или зипрасидон за особе које имају депресију са мешовитом хипоманијом, поред других лекова.

Лекови за одржавање

Лекови су такође темељ третмана за одржавање биполарног поремећаја, који помаже у спречавању релапса, смањењу симптома и побољшању квалитета живота. Вероватно ћете и даље узимати лекове који су вам помогли да ефикасно лечите акутну епизоду (са неколико изузетака, као што су антидепресиви, јер они могу да изазову манију у биполарном И).

Немојте нагло престати да узимате лекове. Увек прво разговарајте са својим лекаром. На пример, истраживање показује да је 50 до 90 посто људи који су престали да узимају литијум искусило понављање симптома у року од 3 до 5 месеци. Такође постоји повећани ризик од хоспитализације и самоубистава.

Литијум је златни стандард за одржавање лечења биполарног И поремећаја због своје способности да спречи и депресивне и маничне епизоде ​​и анти-самоубилачке ефекте. Литијум захтева пажљиво праћење. На пример, требало би да будете процењени на функционисање штитне жлезде и бубрега шест месеци након почетка примене литијума, а годишње након тога.

Остали третмани прве линије укључују кветиапин, дивалпроек, асенапин или арипипразол. Комбинована терапија кветиапина са литијумом или дивалпроексом или арипипразолом и литијумом или дивалпроексом такође се сматра првом линијом.

Дивалпроек такође захтева надзор. То укључује добијање менструалне анамнезе (због могућег повећаног ризика од синдрома полицистичних јајника); хематолошки профил; и тестови функције јетре након 3 до 6 месеци у првој години започињања лекова, а затим једном годишње.

Због сигурносних проблема, оланзапин се сматра другом линијом третмана за одржавање биполарног И, јер може покренути метаболички синдром. Ако узимате било коју врсту атипичног антипсихотика, ваш крвни притисак, глукоза наташте и липидни профил морају се тестирати на 3 месеца, 6 месеци, а затим сваке године.

За биполарни ИИ поремећај, прве линије лечења су кветиапин, литијум или ламотригин. Друга линија је венлафаксин или флуоксетин. Опције треће линије укључују дивалпроек, карбамазепин, есциталопрам, друге антидепресиве или рисперидон (углавном за спречавање хипоманије).

Ламотригин и карбамазепин повећавају ризик од кожних осипа, а лекар треба да разговара са вама о Стевенс-Јохнсон синдрому и токсичној епидермалној некролизи. Азијски пацијенти треба да се тестирају на одређени алел који је повезан са већим ризиком за ова стања коже (када узимају карбамазепин).

Ламотригин и карбамазепин могу смањити ефикасност оралних контрацептива. Такође, ако сте жена у репродуктивној доби, важно је да лекар разговара са вама о повећаном ризику од урођених оштећења неких лекова. На пример, дивалпроек има повећан ризик од оштећења нервне цеви и кашњења у неуроразвоју. Наставак узимања лекова је компликована, нијансирана одлука, јер се биполарни поремећај може погоршати током трудноће, а урођене мане повезане су и са нелеченим поремећајима расположења. У сваком случају, немојте престати узимати лекове док се не састанете са својим лекаром. Многе жене и даље узимају неке лекове и редовно узимају тестове како би провериле здравље својих беба.

Погледајте наш препоручени видео о лековима за биполарни поремећај

Услови који се истовремено јављају

Већина људи са биполарним поремећајем има бар један додатни психијатријски поремећај. Најчешћи поремећаји су СУД, анксиозни поремећај, поремећај личности и поремећај контроле импулса (нпр. АДХД).

Понекад су лекови исти, као што је кветиапин и за биполарни поремећај и за анксиозни поремећај. Други пут је супротно. На пример, иако бензодиазепини брзо ублажавају анксиозност, они такође повећавају ризик од злостављања, зависности и самоубиства.

Све у свему, кључ у лечењу вишеструких поремећаја је започети са најпроблематичнијим симптомима, као што су манија, психоза или самоубилачке идеје, или истовремено лечити (као у случају СУД). На пример, комбинација дивалпроекса и литијума може помоћи у истовременом лечењу поремећаја употребе алкохола и биполарног поремећаја.

Психосоцијални третман

Постоји много различитих врста психотерапије. Ова четири типа су добила највише истраживачке подршке за ефикасно лечење биполарног поремећаја. Међутим, до сада не постоји ефикасна психотерапија за акутну манију.

Психоедукација

Истраживања доследно показују да је психоедукација високо ефикасан за биполарни поремећај и препоручује се као прва линија одржавања. Психоедукација се изводи појединачно или у групном формату и учи вас да идентификујете и управљате депресивним и маничним епизодама или хипоманијским епизодама; кретати се стресом; проблем решити; и развијају здраве навике. Терапеут ће вас водити у креирању персонализованих стратегија суочавања како би се спречио рецидив. Ова два модела одликују се групним форматом и имају значајну подршку: Барцелона БДс Програм (састоји се од 21 сесије током 6 месеци); и Програм животних циљева (прва фаза се састоји од 6 седмичних сесија).

Когнитивно-бихевиорална терапија (ЦБТ)

ЦБТ се препоручује као третман друге линије за акутну биполарну депресију и као третман одржавања за особе са мање епизода и лакшим обликом биполарног поремећаја. Састоји се од 20 појединачних сесија током 6 месеци, са додатним подстицајним сесијама. Тачније, ЦБТ такође укључује компоненту психоедукације, где учите о својој болести и развијате вештине и алате за њено ефикасно управљање. Поред тога, терапеути вам помажу да се позабавите хиперпозитивним размишљањем и импулсивношћу, одложите задовољење и постанете свеснији последица својих поступака. Они вам помажу да током депресивне епизоде ​​видите најбоље у себи и предузмете акцију када вам недостаје мотивације, интересовања и енергије.

Породична терапија (ФФТ)

ФФТ се такође препоручује као друга линија лечења за акутну депресију и одржавање. Фокусира се на побољшање комуникације између вас и вашег партнера и / или породице. Терапеут помаже вашој породици да боље разуме како ваш биполарни поремећај функционише и манифестује се. ФФТ се састоји од 21 сесије током 9 месеци.

Интерперсонална и социјална ритам терапија (ИПСРТ)

Ова терапија се препоручује као третман треће линије за акутну депресију и одржавање. ИПСРТ вам помаже у решавању сукоба и стреса, заједно са постављањем и одржавањем дневних рутина и доследних циклуса спавања / буђења. Обично садржи 24 појединачне сесије током 9 месеци.

Истраживање је такође показало да дијалектичка терапија понашања (ДБТ) може бити корисна у смањењу неких симптома депресије и самоубиства, а когнитивна терапија заснована на пажњи (МБЦТ) може помоћи у смањењу анксиозности.

Стратегије самопомоћи за биполарни поремећај

Постоји низ стратегија самопомоћи које особа са овим стањем може да користи да би помогла у решавању симптома и свакодневним животним изазовима.

• Активно учествујте у вашем лечењу. Питајте и увек изнесите своју забринутост. Заговарајте себе и своје потребе.
• Пратите своје расположење, сан, стресоре, когнитивне функције и укупан квалитет живота (алате за цртање можете пронаћи на мрежи). Ово вам помаже да препознате колико заправо ваши лекови делују и да бисте боље разумели шта покреће ваше епизоде. Такође вам помаже да препознате знакове упозорења да епизода долази, тако да је можете брзо адресирати.
• Олакшајте узимање лекова тако што ћете имати кутију за пилуле, поставити подсетнике на телефон и повезати их са другим ритуалом (нпр. Прање зуба, кување кафе).
• Успоставите дневну рутину. Створите смирујућу вечерњу рутину. Покушајте да идете на спавање и да се будите отприлике у исто време сваког дана. (Лишавање сна покреће манију.) Пронађите угодне начине за покретање тела.
• Имајте план безбедности са знаковима упозорења, стратегијама за суочавање и ресурсима за подршку. Преко 70 процената покушаја самоубиства и смртних случајева догоди се током депресивне фазе биполарног поремећаја, тако да је неопходно тачно знати шта радити у тој фази.
• Придружите се личној или мрежној групи за подршку. На пример, погледајте групу за биполарну подршку Псицх Централ-а.
• Пронађите здраве начине за управљање стресом који вам помажу ти. То може бити било шта, од медитације до баштованства до пливања до шетњи.