Свет-О-Психологије-Блог

Докторе, да ли је мој поремећај расположења због хемијске неравнотеже?

Драга г-ђо. ---

Питали сте ме за узрок вашег поремећаја расположења и да ли је то због „хемијске неравнотеже“. Једини искрен одговор који вам могу дати је: „Не знам“ - али покушаћу да објасним шта психијатри раде, а шта не знају о узроцима такозваних менталних болести и зашто појам „хемијска неравнотежа“ ”Је поједностављено и помало обмањујуће.

Иначе, не волим израз „ментални поремећај“, јер се чини као да постоји огромна разлика између ума и тела - а већина психијатара то не види тако. О овоме сам писао недавно и користио сам израз „мозак-ум“ да бих описао јединство ума и тела.1 Дакле, у недостатку бољег израза, позваћу се само на „психијатријске болести“.

Сада се овај појам „хемијске неравнотеже“ у последње време много појављује у вестима и о њему је написано много дезинформација - укључујући и неке лекаре који би требали знати боље 2. У чланку на који сам се позвао, тврдио сам да „ … Појам „хемијске неравнотеже“ увек је био нека врста урбане легенде - никада теорија коју озбиљно износе добро обавештени психијатри. “1 Неки читаоци су осећали да покушавам да„ препишем историју “и могу да разумем њихову реакцију - али Остајем при својој изјави.

Наравно, сигурно постоје психијатри и други лекари, који су користили израз „хемијска неравнотежа“ када пацијенту објашњавају психијатријске болести или када прописују лекове за депресију или анксиозност. Зашто? Многи пацијенти који пате од тешке депресије или анксиозности или психозе имају тенденцију да криве себе за проблем. Чланови породице често су им рекли да су „слабе воље“ или да се „само изговарају“ када се разболе и да би им било добро кад би се само покупили тим пословичним чизмама. Често се осећају кривима због употребе лекова који помажу у променама расположења или депресивним нападима.

... већина психијатара који користе овај израз осећа се нелагодно и помало посрамљено ...

Дакле, неки лекари верују да ће помоћи пацијенту да се осећа мање кривим тако што ће му рећи: „Имате хемијску неравнотежу која узрокује ваш проблем“. Лако је помислити да пацијенту чините услугу пружајући овакву врсту „објашњења“, али често то није случај. Већину времена лекар зна да је посао са „хемијском равнотежом“ велико превише поједностављење.

Мој утисак је да се већина психијатара који користе овај израз осећа нелагодно и помало посрамљено када то чини. То је врста фразе са налепницом која штеди време и омогућава лекару да испише тај рецепт док осећа да је пацијент „образован“. Ако мислите да је ово мало лењо од лекара, у праву сте. Али да будемо поштени, сетите се да се лекар често труди да види оних других двадесет депресивних пацијената у својој чекаоници. Не нудим ово као изговор - већ само запажање.

Иронично, покушај да се смањи самооптуживање пацијента окривљавањем његове хемије у мозгу понекад може да се обори. Неки пацијенти чују „хемијску неравнотежу“ и мисле: „То значи да немам контролу над овом болешћу!“ Други пацијенти могу паничити и помислити: „Ма не, то значи да сам своју болест пренио на своју дјецу!“ Обе ове реакције су засноване на неразумевању, али често је тешко поништити ове страхове. С друге стране, сигурно има неких пацијената који се утеше овим слоганом „хемијска неравнотежа“ и осећају већу наду да се њихово стање може контролисати правом врстом лекова.

Ни они не греше мислећи да и то, јер већину психијатријских болести можемо под бољом контролом, користећи лекове - али ово никада не би требало да буде цела прича. Сваком пацијенту који прима лекове за психијатријску болест треба понудити неки облик „терапије разговором“, саветовање или другу врсту подршке. Често, мада не увек, треба покушати са овим приступима који нису лекови први, пре него што се препишу лекови. Али то је већ друга прича - и желим да се вратим на овај албатрос „хемијске неравнотеже“ и на то како је висио о врату психијатрије. Тада бих желео да објасним неке наше савременије идеје о томе шта узрокује озбиљне психијатријске болести.

Средином 60-их, неки бриљантни психијатријски истраживачи - посебно Јосепх Сцхилдкраут, Сеимоур Кети и Арвид Царлссон - развили су оно што је постало познато као „хипогеза о биогеним аминима“ поремећаја расположења. Биогени амини су мождане хемикалије попут норадреналина и серотонина. Најједноставније речено, Сцхилдкраут, Кети и други истраживачи поставили су да је превише или премало ових хемикалија у мозгу повезано са абнормалним стањима расположења - на пример, са манијом, односно депресијом. Али овде имајте на уму два важна појма: „хипотеза“ и „повезани“. А. хипотеза је само одскочна даска на путу ка потпуно развијеном теорија—То није потпуно схватање како нешто функционише. А „удруживање“ није „узрок“.У ствари, почетна формулација Сцхилдкраут-а и Кети-3 дозвољавала је могућност да стрела узрочности може путовати другим путем; то је то сама депресија може довести до промена у биогеним аминима, а не обрнуто. Ево шта су ова два истраживача заправо морала рећи давне 1967. Прилично је густа биологија, али прочитајте даље:

„Иако се чини да постоји прилично конзистентна веза између ефеката фармаколошких средстава на метаболизам норадреналина и афективно стање, не може се извршити ригорозна екстраполација од фармаколошких студија до патофизиологије. Потврда ове хипотезе о [биогеном амину] на крају мора зависити од директне демонстрације биохемијске абнормалности у природној болести. Треба нагласити, међутим, да демонстрација такве биохемијске абнормалности не би нужно подразумевала генетску или уставну, а не еколошку или психолошку етиологију депресије.
Иако специфични генетски фактори могу бити важни у етиологији неких, а можда и свих депресија, подједнако је могуће да рана искуства новорођенчета или детета могу проузроковати трајне биохемијске промене и да то може предиспонирати неке особе на депресије у одраслој доби. Није вероватно да ће промене у метаболизму само биогених амина објаснити сложене појаве нормалног или патолошког утицаја. Док ефекти ових амина на одређеним местима у мозгу могу бити од пресудне важности у регулацији афекта, било која свеобухватна формулација физиологије афективног стања мораће да укључи многе друге истовремене биохемијске, физиолошке и психолошке факторе. "3 (курзив додат)

Сад запамтите, госпођо -, ово су пионири чији је рад помогао да дођемо до наших савремених лекова, као што су „ССРИ“ (Прозац, Пакил, Золофт и други). И сигурно јесу не тврде да све психијатријске болести - или чак сви поремећаји расположења - јесу изазвао хемијском неравнотежом! Чак и након четири деценије, „холистичко“ схватање које су Сцхилдкраут и Кети описали остаје најтачнији модел психијатријске болести. Према мом искуству током протеклих 30 година, најбоље обучени и научно најинформисанији психијатри су увек веровали у ово, упркос тврдњама неких против психијатријских група да је то супротно.4

На несрећу, хипотезу о биогеним аминима уврнули су у „теорију хемијске неравнотеже“ неки продавци фармацеутских производа5, па чак и неки погрешно информисани лекари. И да, овом маркетингу су понекад помагали лекари који - чак и ако су имали добру намеру - нису одвојили време да својим пацијентима пруже холистичније разумевање психијатријске болести. Свакако, ми из академске заједнице требали смо учинити више на исправљању ових уверења и пракси. На пример, велику већину антидепресива не преписују психијатри, већ лекари примарне здравствене заштите, а ми психијатри нисмо увек били најбољи комуникатори са својим колегама у примарној здравственој заштити.

Истраживање неурознаности превазишло је било какав једноставни појам „хемијске неравнотеже“ ...

Све то, шта смо научили о узроцима озбиљних психијатријских болести у протеклих 40 година? Мој одговор је: „То схвата више од многих у широј јавности, па чак и у медицинској професији.“ Прво, ипак: шта ми немојте знате и не бисте требали тврдити да знате шта је прави „баланс“ за хемију мозга било ког појединца. Од касних 1960-их открили смо више од десетак различитих хемикалија у мозгу које могу утицати на размишљање, расположење и понашање. Иако се неколико чини посебно важним - попут норадреинаприна, серотонина, допамина, ГАБА и глутамата - ми немамо квантитативну представу о томе која је оптимална „равнотежа“ за било ког одређеног пацијента. Највише што можемо рећи је да, генерално, одређене психијатријске болести вероватно укључују абнормалности у одређеним хемикалијама у мозгу; и да коришћењем лекова који утичу на ове хемикалије често налазимо да се пацијенти значајно побољшавају. (Тачно је и да мањи број пацијената има нежељене реакције на психијатријске лекове и потребно нам је даље проучавање њихових дугорочних ефеката) .6

Али истраживања неуронауке превазишла су било какав једноставни појам „хемијске неравнотеже“ као узрока психијатријских болести. Најсофистицираније, модерне теорије тврде да су психијатријске болести узроковане сложеном, често цикличном интеракцијом генетике, биологије, психологије, животне средине и социјалних фактора. 7 Неурознаност је такође превазишла идеју да психијатријски лекови делују једноставно „оживљавањем“ или ублажавањем неколико можданих хемикалија. На пример, имамо доказе да неколико антидепресива подстичу раст веза између можданих ћелија, и верујемо да је ово повезано са благотворним ефектима ових лекова.8 Литијум - природни елемент, а не заправо „лек“ - може помоћи у биполарном поремећају штитећи оштећене мождане ћелије и промовишући њихову способност међусобне комуникације. 9

Узмимо биполарни поремећај као пример како психијатрија данас гледа на „узрочност“ (а могли бисмо имати сличну расправу о шизофренији или великом депресивном поремећају). Знамо да генетски састав особе игра главну улогу у биполарном поремећају (БПД). Дакле, ако један од два једнојајчана близанца има БПД, постоји већа шанса од 40% да ће други близанац развити болест, чак и ако су близанци одгајани у различитим домовима. 10 Али имајте на уму да та цифра није 100%-тако да мора будите и други фактори који учествују у развоју БПД-а, поред ваших гена.

Савремене теорије о БПД сматрају да абнормални гени доводе до тога абнормална комуникација између различитих међусобно повезаних региона мозга—Тако звани „неуросклопови“ - што заузврат повећава вероватноћу дубоких промена расположења. Све је више доказа да БПД може да укључује неку врсту „одозго надоле“ „неуспеха у комуникацији“ у мозгу. Конкретно, фронтални делови мозга можда неће адекватно пригушити прекомерну активност у „емоционалним“ (лимбичким) деловима мозга, што можда доприноси променама расположења. 11

Дакле, питате - да ли је још увек све у питању „биологија“? Уопште - човеково окружење је сигурно важно. Велики стресор може понекад покренути депресивну или маничну епизоду. А, ако је дете са раним развојем БПД-а одгајано у насилном или невољеном дому или је изложено многим траумама, то ће вероватно повећати ризик од промена расположења у каснијем животу12 - мада нема доказа да је „лоше родитељство“ узроци БПД. (У исто време, злостављање или траума у детињству могу трајно променити „ожичење“ мозга, а то заузврат може довести до већих промена расположења - заиста, зачараног круга) .13 С друге стране, према мом искуству, подржавајуће социјално и породично окружење може побољшати исход БПД-а члана породице.

Коначно - иако приступ појединца „решавању проблема“ није вероватан узрок БПД-а - постоје докази да начин на који особа размишља и разлози чини разлику. На пример, когнитивно-бихејвиорална терапија и терапија усмерена на породицу могу смањити ризик од рецидива болести код БПД-а.14 И тако, уз одговарајућу подршку, особа са биполарним поремећајем може преузети контролу над својом болешћу - а можда чак и побољшати њен ток - учењем прилагодљивијих начина размишљања.

Дакле, све скупа, госпођо——–, сигурно не могу да вам кажем тачан узрок ваше или било чије психијатријске болести, али то је много компликованије од „хемијске неравнотеже“. Ви сте целина особа- са надама, страховима, жељама и сновима - а не мозак испуњен хемикалијама! Зачетници хипотезе о „биогеном амину“ разумели су то пре више од четрдесет година - а најбоље обавештени психијатри то разумеју и данас.

С поштовањем,

Др Роналд Пиес

Напомена: Горње „писмо“ упућено је хипотетичком пацијенту. Потпуна изјава о откривању др. Пиес може се наћи на: хттп://ввв.псицхиатрицтимес.цом/едиториал-боард

Референце

Пиес Р: Нови мозак ума психијатрије и легенда о хемијској неравнотежи. Псицхиатриц Тимес, 11. јула 2011. хттп://ввв.псицхиатрицтимес.цом/блог/цоуцхинцрисис/цонтент/артицле/10168/1902106
Видети, на пример, М. Ангелл МД, у Нев Иорк Ревиев оф Боокс: „Прелазак са„ терапије разговором “на лекове као доминантни начин лечења поклапа се са појавом током последње четири деценије теорије да су менталне болести узроковане првенствено хемијским неравнотежама у мозгу које се могу исправити одређеним лековима ... ”хттп://ввв.нибоокс.цом/артицлес/арцхивес/2011/јун/23/епидемиц-ментал-иллнесс-вхи/
Сцхилдкраут ЈЈ, Кети СС. Биогени амини и осећања. Наука. 1967; 156: 21-37.
Погледајте, на пример, „Камен темељац модела психијатријске болести данас је теорија да хемијска неравнотежа заснована на мозгу узрокује менталне болести.“ хттп://ввв.ццхр.орг/ситес/дефаулт/филес/Бламинг_Тхе_Браин_Тхе_Цхемицал Имбаланце_Фрауд.пдф (ПДФ)
Лацассе ЈР, Лео Ј. Серотонин и депресија: Прекид везе између реклама и научне литературе. ПЛоС Мед. 2005; 2 (12): е392. дои: 10.1371 / јоурнал.пмед.0020392
Ел-Маллакх РС, Гао И, Јеанние Робертс Р. Тардивна дисфорија: улога дуготрајне употребе антидепресива у индуковању хроничне депресије. Мед Хипотезе. 2011; 76: 769-73.
Моран М: Мозак, открића гена покрећу нови концепт менталне болести. Психијатријске вести, 17. јун 2011.
Цастрен Е, Рантамаки Т. Улога БДНФ-а и његових рецептора у депресији и деловању антидепресива: Реактивација развојне пластичности. Дев Неуробиол. 2010; 70: 289-97.
Мацхадо-Виеира Р, Мањи ХК, Зарате ЦА Јр. Улога литијума у лечењу биполарног поремећаја: конвергентни докази о неуротрофичним ефектима као обједињавајућа хипотеза. Биполар Дисорд. 2009; 11 (Суппл 2): 92-109.

хттп://ввв.нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ2800957/?тоол=пубмед

Киесеппа Т, Партонен Т, Хаукка Ј ет ал. Висока подударност биполарног И поремећаја у националном узорку близанаца. Ам Ј Психијатрија. 2004 161; 1814-21.
Лагопоулос Ј, Малхи Г. Оштећења у обради одозго надоле код биполарног поремећаја: истовремена фМРИ-ГСР студија. Псицхиатри Рес. 2011; 192: 100-8.
МацКиннон Д, Пиес Р. Афективна нестабилност као брзи бициклизам: теоријске и клиничке импликације на граничне поремећаје личности и биполарни спектар. Биполар Дисорд. 2006; 8: 1–14.
Хеим Ц, Невпорт ДЈ, Бонсалл Р, ет ал: Промењени одговори оси хипофиза-надбубрежна жлезда на провокативне тестове изазова код одраслих преживелих деце злостављања. Ам Ј Психијатрија. 2001; 158: 575-81.
Заретски АЕ, Ризви С, Парикх СВ. Колико добро функционишу психосоцијалне интервенције код биполарног поремећаја? Цан Ј Психијатрија. 2007; 52: 14-21.

Препоручена литература:

Крамер П: У одбрану антидепресива. Нев Иорк Тимес Сундаи Ревиев, 9. јула 2011. хттп://ввв.нитимес.цом/2011/07/10/опинион/сундаи/10антидепрессантс.хтмл?пагевантед=алл