Кад све остало закаже: хирургија мозга

Као и многи други, никада нисам био велики љубитељ хирургије као решења за менталне поремећаје попут опсесивно-компулзивног поремећаја (ОЦД) или депресије. Медицински поступак урађен на телесном органу чије функционисање тек почињемо да схватамо - мозак - делује мало преурањено. Погађа превише близу размишљања иза фронталних лоботомија и оправдања које су лекари за њих користили још педесетих и шездесетих година прошлог века, „Резањем и уклањањем предњег дела мозга помажемо да се утишају немири у овим узнемиреним умовима“. Као што смо касније сазнали, такође смо утишали целу особу до те мере да су многи од тих људи постали слинитељи поврћа.

Многи добро образовани професионалци су током овог времена много, много година сматрали „напретком“. Невероватно.

Овог пута, документи очигледно заузимају далеко конзервативнији приступ. Ипак, још увек постоји пуно ризика и врло мало истраживања која подржавају његову употребу. Са негде око 500 ових новијих, циљанијих операција на мозгу које су се одвијале у протеклој деценији, чини се да програми који раде ове врсте операција заиста траже пацијенте „као крајњу нужду“:

Све институције имају строге етичке прегледе за одабир кандидата. Поремећај мора бити тежак и онеспособљавајући, а сви стандардни третмани исцрпљени. Из докумената о информисаном пристанку јасно се види да је операција експериментална и да није загарантовано успех.

Ни очај сам по себи није довољан да би се квалификовао, рекао је Рицхард Марсланд, који надгледа поступак скрининга у болници Бутлер у Провиденцеу, Р.И., која ради са хирурзима у болници Рходе Исланд, где су Леонард и Росс оперисани.

„Годишње примамо стотине захтева, а радимо само један или два“, рекао је господин Марсланд. „А неки људи које одбијамо су у лошем стању. Ипак, држимо се критеријума. “

Онима који су се успешно опоравили од операције, овај интензивни скрининг делује претјерано.

Прекомерно, можда. Али с обзиром на историју хирургије за лечење психолошких проблема, мислим да је интензиван скрининг више него потребан. Без тога бисмо имали превише хорор прича о хирурзима који оперишу мозак ради надокнаде осигурања или накнаде, уместо да брину о стварним исходима пацијената таквих операција. Лекари су превише спремни да примене оно што знају (нпр. Чекић) на било шта што треба поправити (нпр. Нокат), чак и ако проблем није очигледно нешто што ће поправити њихов алат (нпр. Комад стакла).

И наравно, ко врши истраживање да ли ове технике показују велику ефикасност? Па, ко други наравно осим самих хирурга! (Још један пример зашто рецензирани чланци у часописима нису увек толико корисни као филтер квалитета.)

У раду објављеном прошле године, истраживачи са Каролинског института у Шведској известили су да је половина људи који су најчешће имали операције због опсесивно-компулзивног поремећаја годинама након тога показивали симптоме апатије и лоше самоконтроле, упркос нижој оцени оф ОЦД озбиљности.

„Инхерентни проблем већине истраживања је тај што иновације покрећу групе које верују у њихову методу, уносећи тако пристрасност коју је готово немогуће избећи“, написао је др. Цхристиан Руцк, водећи аутор чланка, у е-поруци. . Лекари института, који су сагорели знатно више ткива него што су то радили други центри, више не изводе операције, делимично, рекао је др Руцк, као резултат његових налаза.

У Сједињеним Државама, најмање један пацијент претрпео је онеспособљавање мозга због операције за О.Ц.Д. Случај је 2002. године донео пресуду против болнице у Охају која је извела поступак у износу од 7,5 милиона америчких долара. (Тамо се више не нуди.)

Не бих волео да видим да џиновске тужбе гуше обећавајући третман, али можда би такође могло објаснити зашто интензиван поступак скрининга и повученост дела лекара да обављају такве операције.

Али хеј, ово није ништа ново - само део бесконачног процеса, „Ох, боже, види, сјајни нови третман АБЦ за проблем КСИЗ, искористимо га сви!“ „Вау, лечење АБЦ има више нежељених ефеката / проблема / није толико ефикасно као што је првобитно обећано како смо сви мислили / речено / замишљено. И даље ћемо га користити, јер је бољи од ничега ... "" Ох, види, нови сјајни третман, пробајмо уместо њега ...! " И тако даље…

Штавише, потражња за операцијама је толико велика да би могао искушати мање искусне хирурге да их понуде, без надзора или подршке истраживачких институција.

А ако се операције превише продају као својеврсни свеобухватни лек за емоционалне проблеме - а то нису, кажу лекари - онда би велико обећање могло брзо да се осети као издаја.

„Имамо ту идеју - то је готово фетиш - да је напредак само по себи оправдање, да ако нешто обећава, како онда да не пожуримо да олакшамо патњу?“ рекао је Паул Роот Волпе, медицински етичар са Универзитета Емори.

Не тако давно, приметио је, лекари су фронталну лоботомију сматрали великим напретком - само да би сазнали да је операција хиљадама пацијената оставила неповратно оштећење мозга. Многе обећавајуће медицинске идеје насукале су се, додао је др Волпе, „и зато се морамо кретати врло опрезно“.

Слажем се са др Волпеом. Било који нови третман обећава, али без обзира на обећање, морамо извршити темељно истраживање које повезује емпиријске, непристрасне податке са резултатима исхода за пацијента - да ли они заправо постају бољи у широком спектру мера и симптома, не само недељама, али месеци или чак године након лечења? Без тих података, требало би опрезно и са здравим скептицизмом да кренемо напријед за нови третман.