Антидепресиви бескорисни? Интервју са Гленном Треисманом
Још ме неко време мучи сав тај хајп о томе да антидепресиви не делују ништа боље од таблета шећера (иначе познатог као плацебо) јер знам да људи којима је потребно лечење - можда они који ће им одузети живот - читају ту причу и закључио да у медицини нема наде.
Због тога волим да објављујем проницљиве чланке попут овог који сам пронашао у билтену Џона Хопкина „Хопкинс Браин Висе“. Укључили су интервју са Гленном Треисманом, професором психијатрије и интерне медицине, који је у свету најпознатији по нези са ХИВ-зараженим пацијентима који такође пате од психијатријске болести.
Ево интервјуа ...
П. Кажете да су ове студије опасне.
Др Треисман: Десет до 20 процената људи са тешком депресијом умрло је самоубиством пре широке употребе антидепресива. Депресија удвостручује ризик од кардиоваскуларне смрти након срчаног удара, можданог удара, ХИВ-а. Рекао бих да је обесхрабривање људи да узимају добре лекове против депресије опасно.
П. У чему је проблем са студијама?
Др Треисман: Дубоко у себи, не препознајемо да постоји пристрасност у начину на који бирамо људе за испитивање дрога. У раним студијама антидепресива били смо врло ексклузивни. Користили бисмо оно што се назива истраживачким дијагностичким критеријумима (РДЦ) који су се уверили да је неко имао озбиљну депресију пре него што је ушао у суђење. То је помало као да је хирург потпуно убеђен да неко има упалу слепог црева пре операције. И у тим подешавањима, антидепресиви су добри: 75 посто људи постаје боље.
Али зато што велика депресија може бити тако смртоносна и зато што немамо недвосмислен тест за њу, грешимо на страни превелике дијагнозе и лечења. Постали смо инклузивни. Клинички критеријуми у нашем ДСМ-у [Дијагностички и статистички приручник], на пример, имају за циљ да не пропусте никога ко би могао имати депресију. Али коришћење инклузивних ДСМ критеријума за наша испитивања, као што то чинимо данас, значи да укључујемо пуно људи са симптомима депресије који немају велику депресију. Исто као што су, педесетих година, неки људи имали операције без апендицитиса када њихови хирурзи нису били сигурни.
Оно што се дешава је да се више људи - оних који немају истинску депресију којој је лек намењен - пријавило да се осећа боље. На пример, између 1980. и 2000. године, плацебо одговор у испитивањима антидепресива скочио је са 20 на 40 процената. А када допустите границу грешке, почиње да изгледа као да нема разлике између лека и плацеба. Али то није у реду. Антидепресиви делују на истинску депресију, чак и ако је блага.
П. А ваше самопоуздање долази од ...
Др Треисман: Критички преглед нове и старије литературе. Моје године психијатра. Али ако сумњате у мене, размислите о доказима које фармацеутске компаније морају представити ФДА. Док фирме дођу до тачке да региструју нови лек, имају тона испитивања фазе И и ИИ и основне науке које показују да ти лекови делују. Знају да раде. Пробе за регистрацију су прескупе за чудеса и можда.
П. Желите последњу реч.
Др Треисман: Порука за понети кући је да лекари који преписују лекари морају бити критични мислиоци. Сваки пацијент има право на стручно прилагођен третман, а не на рецепт изведен из просечног одговора просечног субјекта клиничког испитивања.
