Ја сам одрасла особа: Зашто сада имам сколиозу?

Кад помислите на сколиозу, могли бисте претпоставити да се ради о кичменом поремећају који почиње када сте млади. Међутим, и одрасли могу да развију сколиозу - чак и ако је никад нису имали као дете. Да би помогао осветљавању разлике између сколиозе одраслих и деце у детињству, СпинеУниверсе разговарао је са чланом уредништва Кевином Р. О'Неилл-ом, др. Мед., МС, кичменом кичмом, специјализованим за сколиозу одраслих и за децу.

П: Која је разлика између педијатријске и сколиозе одраслих

Др О'Неилл: Сколиоза описује закривљеност кичме у короналној равнини (замишљена линија која дели предњу и задњу половину тела), што је крива у облику слова С у страну.

Адолесцентна идиопатска сколиоза је чест тип који погађа тинејџере. Израз идиопатски значи узрок сколиозе непознат. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Најчешћи облик сколиозе који погађа децу назива се адолесцентна идиопатска сколиоза . Као што име сугерира, стање се често открива током адолесценције, а ми не разумемо тачно зашто се то догађа (што називамо "идиопатским"). Овај облик сколиозе може да обухвати торакални (средњи део леђа) и / или лумбални (доњи део леђа) делове кичме. Када се ова врста сколиозе настави у одраслој доби, то се назива идиопатска сколиоза одраслих - што је један од два најчешћа облика сколиозе код одраслих.

Други уобичајени облик сколиозе код одраслих назива се дегенеративна или де ново (нова) сколиоза . У овом облику, дегенерација - или старење дискова и зглобова у кичми - одвија се асиметрично, узрокујући нагињање и чак клизање између краљежака. Како се ове каскаде са једног нивоа на други, може се развити кривина кичме. Овај облик сколиозе пре свега погађа лумбалну кичму.

Ови рендгенски снимци сколиозе одраслог пацијента показују ненормалну закривљеност кичме са леђа и са стране тела. Извор фотографија: СпинеУниверсе.цом.

П: Ако пацијент има сколиозу у младости, да ли је то предиктор за сколиозу у одраслој доби?

Др О'Неилл: Тренутно, хируршко лечење сколиозе укључује најмање делимично исправљање кривине, праћено трајним повезивањем појединих костију краљежака и њихово израстање у чврсти комад кости - процес зван спинална фузија . Ако је тај процес фузије успешан, кривуља обично неће даље напредовати како пацијент стари. Међутим, још увек је могуће да подручја кичме изнад или испод спојеног дела кичме могу развити проблеме везане за закривљеност кичме.

П: Да ли ћу развити компензацијску криву изнад или испод сколиозе?

Др О'Неилл: Да, то је вероватна могућност. Надокнађујућа крива се јавља изнад или испод примарног и највећег подручја кривуље сколиозе. То се догађа зато што наша тела напорно раде да нам се глава усредсреди на карлицу. Када се закривљеност кичме развије у једном правцу у једном делу кичме, уобичајено је да се подручја непосредно изнад и испод закриве у супротном смеру да би се ово избалансирало и задржало главу преко карлице.

П: Који, ако постоје, фактори ризика предиспонирају одраслу особу за дегенеративну сколиозу?

Др. О'Неилл: Нажалост, релативно мало се зна о факторима ризика за дегенеративну сколиозу одраслих. Иако су пушење и гојазност обично повезани са убрзаном дегенерацијом кичме, остаје нејасно који су фактори који узрокују настанак ненормалне закривљености.

П: Да ли је сколиоза одраслих прогресивни поремећај?

Др О'Неилл: Показано је да идиопатске кривине (оне које почињу у младости) веће од око 45 степени могу се наставити погоршавати током одрасле доби. Генерално, ако дође до погоршања, прогресија се јавља на око 1 до 2 степена годишње. То је разлог за извођење операције сколиозе код деце са кривинама већим од тог прага - како би се спречило погоршање током времена.

П: Поред ненормалне закривљености кичме, који симптоми могу пратити сколиозу одраслих?

Др. О'Неилл: Поред саме закривљености и резултирајући ефекти на изглед пацијента, сколиоза може имати и низ других симптома који су углавном повезани са дегенерацијом кичме.

Артритис и / или дегенерација диска могу довести до болова у леђима. Спинална стеноза (ненормално сужавање кичменог канала) може проузроковати бол у леђима који је још гори када стојите или ходате (стање које се назива неурогена клаудикација). Нерви се понекад могу компримирати и могу проузроковати радикулопатију и ишијас уз бол, укоченост, трнце или слабост у нози.

П: Хоће ли ношење посебне задње леменице исправити или исправити кичму?

Др О'Неилл: Брацес се показао успешним у заустављању напредовања сколиозе код тинејџера који имају идиопатску сколиозу адолесцента. Међутим, једном када пацијент престане да расте, грудњаци нису показали ефикасне ни у исправљању криве, нити у спречавању напредовања криве. Наруквица може помоћи у управљању боловима код одраслих, али понекад може узроковати погоршање бола, јер може ослабити мишиће који подржавају леђа.

П: Како се лече симптоми сколиозе одраслих без операције?

Др. О'Неилл: Бол у леђима може се лечити лековима, као што су противупални лекови (НСАИД) и мишићни релаксери. Физикална терапија такође може бити корисна, посебно у погледу задржавања флексибилности, снажних трбушних и срчаних мишића и кардиоваскуларне кондиције. Пацијенти би такође могли да размотре киропрактичку негу, масажну терапију или чак акупунктуру. Ако пацијент има симптоме повезане са спиналном стенозом или радикулопатијом, ињекција епидуралног стероида може умањити бол. Често се покуша неколико ових неоперативних третмана пре него што се размотри операција.

П: Када се може препоручити операција?

Др О'Неилл: Хирургија се често препоручује тинејџерима када јачина кривине прелази приближно 45 степени. У овом се случају ради хируршки захват како би се спријечила могућност напредовања кривина кроз одрасло доба.

Код одраслих је прогресија или погоршање криве један од разлога због којих лекар може да препоручи операцију. Други разлог који се може препоручити је операција ако пацијент има спиналну стенозу или радикулопатију и ако се није одазвао на медицинске или друге третмане већ неколико недеља. У овим је случајевима важно водити рачуна о сколиози приликом лечења пацијената, јер се хируршке могућности код некога са сколиозом могу разликовати у поређењу с онима без сколиозе. Други разлог за операцију је препоручљив ако се пацијенти почну све више нагињати напред. Док је сколиоза - која је бочно савијање кичме - можда позната већини људи, заправо је ненормално повећана кифоза (или смањена лордоза) - савијање кичме према предњем делу - која може проузроковати појачане болове у леђима и симптоме.

П: Која врста операције може бити потребна?

Др. О'Неилл: Циљеви хирургије у сколиози су уклањање било којих значајних подручја компресије живаца, побољшање закривљености степена (сколиоза, лордоза и кифоза) и стабилизација кичме путем спиналне фузије. То ће обично укључивати постављање инструмената, као што су вијци, шипке или кавез. Хирургија се често изводи на неколико вертебралних нивоа и често је сложенија од уобичајених операција дегенеративних стања, које се изводе на само неколико нивоа. Из тог разлога, пацијенти би требало да потраже хирурга који има субспецијализовану обуку и искуство у лечењу сколиозе код одраслих.

Све чешће се користе минимално инвазивне технике за постизање циљева хирургије, истовремено омогућавајући бржи опоравак пацијента и смањење компликација. Одлука о извођењу отворене, традиционалне хирургије насупрот минимално инвазивној - или хибриду две врсте - доноси се на основу индивидуалних потреба пацијента, као и нивоа комфорности хирурга у коришћењу различитих доступних техника. Кључ је у томе да се максимизира брзина опоравка, а да се при томе не угрозе дугорочни резултати операције.

П: Да ли се операција може извести у амбулантном центру кичме?

Др. О'Неилл: Због сложености хирургије која је потребна, пацијенти који се подвргавају сколиози примљени су у болницу након операције како би се осигурао сигуран опоравак.

П: Који савет дајете својим пацијентима са сколиозом одраслих?

Др О'Неилл: Препоручујем операцију само када друге могућности лечења нису обезбедиле количину побољшања коју пацијенти траже, а ја нудим минимално инвазивне хируршке могућности, када је то прикладно. Радим са пацијентима како бих био сигуран да разумеју њихово стање и могућности лечења. Такође радим на разумевању њихових циљева, очекивања и мреже подршке коју имају. Настојим да припремим пацијенте и њихову мрежу подршке за оно што могу очекивати током процеса опоравка. Хирургија код деформитета кичме одраслих може резултирати драматичним побољшањима за пацијенте, али може бити стресан и понекад дуготрајан процес опоравка. Радећи с пацијентима на овим питањима пре операције, помаже у изградњи поверења, смањењу анксиозности и, на крају, побољшању исхода.