Истхмичка лумбална сакрална спондилолистеза у одраслих

Спондилолистеза настаје када један лумбални краљешак клизне према напријед у односу на сусједни краљешак. На грчком језику, израз спондилолистеза значи клизни краљежак . Неурални лук (ламина) и упарени фасетни зглобови су анатомске структуре које спречавају клизање краљежака (Слика 1).

Слика 1. Задњи елементи кичме.
Неурални лук (ламина) је смештен у средини,
између фасетног зглобног комплекса. Извор фотографија: СпинеУниверсе.цом.

Вертебра може да исклизне након развоја стресног прелома кроз нервни лук. Дефект ламине одваја задњи део краљешка од преосталог дела; тело краљежака и диск. Стабилизира се улога упарених фасетних зглобова и тело краљешка клизи према напред. Пријелом ламинарног стреса (на грчком језику спондилолиза ) јавља се у специфичном пределу ламине који се назива парс интерартицуларис или истхмус. Отуда се стање назива истхмична спондилолистеза (Сл. 2).

Слика 2. Истхмичка спондилолистеза.
Извор фотографија: СпинеУниверсе.цом.

У неким случајевима стресни прелом се јавља у раном детињству и до шесте године се развила спондилолиза. Учесталост овог случаја налази се у око 4, 4% становништва. У многим случајевима стресни прелом не изазива никакве симптоме или нелагоду и постаје непрепознатљив.

Стварно клизање краљежака (спондилолистеза), као резултат спондилолизе, развија се касније у животу, негде током адолесценције. Код одраслих је учесталост спондилолистезе око 6%. У ретким случајевима клизање се може развити касније у одраслом животу (нпр. Након 20. године).

У огромној већини случајева истхмична спондилолистеза настаје на месту спајања лумбалне кичме и крижнице (карлице). У медицинском погледу ово спајање је ниво Л5-С1, који се налази између петог лумбалног краљешка и 1. сакралног краљешка. Изгледа да постоји генетска предиспозиција за ово стање. У неким је случајевима неколико чланова породице пацијента могло стећи спондилолистезу.

Коментар: др Давид С. Брадфорд

Истхмична спондилолистеза важан је узрок бола у леђима и инвалидности код деце, адолесцената и одраслих. Природна историја и клинички приказ истхмичне спондилолистезе разликује се од других етиологија спондилолистезе. Др Фломан је дао важан допринос нашем разумевању истхмичке спондилолистезе код одраслих показујући значајну учесталост напредовања деформитета у одраслој доби и предлажући механизам за објашњење варијабилног почетка бола који је повезан са спондилолистезом код одраслих. (1) Оперативно лечење код пацијента са симптоматском истхмичном спондилолистезом је очигледно супериорно него неоперативна нега. (2) Међутим, и даље постоје значајне разлике у хируршким стратегијама и ограничени докази који ће усмеравати доношење одлука.

У ниско-степеној истхмичкој спондилолистези, улога носача предњег колона није добро дефинисана, и мало је консензуса о ободној артродези у поређењу са само посттеролатералном фузијом. У ствари, ефекат инструментације у кориснику није јасно утврђен у овим случајевима. (3) Супротно томе, у спондилолистези 3. и 4. разреда постоје снажни докази који указују на побољшане стопе артродезе и бољи клинички исход уз структурну подршку предњег стуба. (4) Код високог степена спондилолистезе, делимична редукција и трансосна фиксација резултирали су поуздано добрим клиничким исходима. (5) Улога потпуног смањивања и обнављања лумбопелвичких односа тек треба да се утврди.

Запажање др Фломана да је хируршко лечење симптоматске истмијске спондилолистезе поуздан поступак лечења бола и дисфункције потврђено је и нашим објављеним и необјављеним подацима. (5, 6, 7) Потребна су даља истраживања, укључујући клиничке студије с вишецентричним проспектом, да би се утврдио консензусни приступ заснован на доказима у вези са улогом артрозе интердома у спондилолистези ниског степена, улози смањења клизања и обнављања лумбосакралне лордозе у високом спондилолистезе степена и улога ин ситу артродезе код одраслих.

1. Фломан, И. кичма. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Моллер Х, Хедланд Р. кичма. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Моллер Х, Хедланд Р. кичма. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Молинари РВ, ет ал. Кичма. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Смитх ЈА и др. Кичма. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Брадфорд, ДС. Ј Боне Јоинт Сург Ам. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Буттерман ГР, ет ал. Кичма. 1998; 23 (1): 116-27.