Гранични поремећај личности тежак за дијагнозу

Према извештају представљеном на састанку Америчког психијатријског удружења, гранични поремећај личности може бити поддијагностикован - бар у почетку.

У презентацији, Давид Меиерсон са Универзитета ДеПаул у Чикагу известио је о процени целокупне историје дијагностике и лечења код пацијената за које је на крају утврђено да имају поремећај.

Знатно заостајање у тачној дијагнози често резултира полифармацијом са лековима који нису најефикаснији за поремећај.

„Дијагностиковање граничног поремећаја личности може бити сложено и тешко јер се његови симптоми преклапају са другим поремећајима“, рекао је Меиерсон.

У студији, урађеној на Медицинском факултету Моунт Синаи у Њујорку, др Меиерсон и његове колеге открили су да је 34 посто пацијената којима је постављена психијатријска дијагноза пре уласка у студију дато погрешно или понекад више њих.

Тачке акције

• Објасните заинтересованим пацијентима да гранични поремећај личности може бити изазов за постављање дијагнозе због његове сличности или преклапања са другим психијатријским поремећајима.
• Имајте на уму да је ова студија објављена као сажетак и представљена усмено на конференцији. Ове податке и закључке треба сматрати прелиминарним док се не објаве у часопису са рецензијом.
• Најчешће лажно позитивне дијагнозе биле су биполарни поремећај (17%) и депресија (13%), праћени анксиозним поремећајима (10%) и поремећајима исхране (1%).

Још један изазов за дијагнозу је да би „у теорији две особе могле да имају само један преклапајући симптом и обе задовољавају критеријуме за гранични поремећај личности“, приметио је.

Ови критеријуми укључују најмање пет од следећег:

• Напори да се избегне напуштање
• Нестабилни, интензивни међуљудски односи
• Поремећај идентитета
• Импулсивност
• Суицидност
• Нестабилност расположења
• Хронична празнина
• Непримерен, интензиван бес
• Параноична идеја или дисоцијација

Студија је обухватила 70 одраслих који су испунили критеријуме.

Сви су у прошлости добили дијагнозу из четвртог издања Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ-ИВ), а такође су у одраслом добу посећивали стручњака за ментално здравље или су им преписивали психотропне лекове.

Ипак, 74 одсто пацијената који су испунили критеријуме за то стање никада раније нису дијагностиковани с граничним поремећајем личности, упркос просеку од 10,44 године од њиховог првог „психијатријског сусрета“.

Поређења ради, у просеку је протекло 4,68 година од првог контакта са менталним здрављем за 26 процената којима је дијагностикован поремећај пре него што су приступили студији.

Меиерсон је приметио да је студија можда потценила стопу лажно позитивних психијатријских дијагноза међу пацијентима са граничним поремећајем личности, јер није дијагностиковала предменструални дисфорични поремећај или поремећај хиперактивности са недостатком пажње.

Друга ограничења су укључивала ретроспективни дизајн који се ослањао на сећања учесника на дијагнозе и лечење, недостатак заслепљивања анкетара и малу величину узорка.

Али без обзира на тачну стопу, постојале су јасне импликације на лечење, рекао је Меиерсон.

Златни стандардни третман граничног поремећаја личности је бихевиорална терапија; лекови само ублажавају одређене симптоме, приметио је Меиерсон.

У студији је, међутим, 69 процената пацијената чији гранични поремећај личности раније није идентификован претходно лечено лековима за друге дијагнозе. А 78 процената оних којима је раније постављена дијагноза поремећаја дато је лекове, иако то „није најефикаснији третман за гранични поремећај личности“, рекао је он.

Претходна лажно позитивна дијагноза била је повезана са још већим стопама лекова (П <0,05 за средњи број прописаних психотропних лекова).

Тачна дијагноза - од виталног значаја за успешно лечење - вероватнија је када психијатри користе барем полуструктурирани клинички интервју, нагласио је Меиерсон.

Још један траг у постављању диференцијалне дијагнозе је квалитативна разлика у импулсивности код граничног поремећаја личности (потешкоће у планирању и размишљању о последицама) у поређењу са оним код биполарног поремећаја (тркачке мисли), рекао је он.

Суицидност такође показује разлике у граничном поремећају личности, као што је више покретача повезаних са послом или здрављем него што се то може видети само код великог депресивног поремећаја, додао је Миерсон.

Један важан допринос погрешној дијагнози је новчана надокнада, приметио је.

Често се пацијентима званично дијагностикује други поремећај, као што је биполарни поремећај, ако пацијентово осигуравајуће друштво не надокнади гранични поремећај личности, приметио је.

Међутим, студија није успела да утврди овај или било који други разлог за погрешну дијагнозу.

Извор: Америчко психијатријско удружење

Овај чланак је ажуриран са оригиналне верзије, која је овде првобитно објављена 25. маја 2009.