Породични третман Најбољи за анорексију

Укључивање родитеља побољшава исходе лечења адолесцентне анорексије.

Ново истраживање открива да је приступ лечењу који укључује породицу која помаже адолесцентима да се врате здравој тежини и прехрамбеним навикама ефикаснији од традиционалне терапије анорексије нервозе засноване на појединцима.

Студија, објављена у Архива опште психијатрије, је прво рандомизирано клиничко испитивање које је дефинитивно показало да је породични третман, познат и као Маудслеи приступ, избор избора за ову популацију пацијената.

Више од 50 процената пацијената који су примали породични третман (ФБТ) били су у пуној ремисији након једногодишњег периода лечења, у поређењу са 23 процента оних који су примали индивидуалну терапију усмерену на адолесценте (АФТ).

После годину дана праћења, само 10 процената пацијената који су постигли ремисију током породичног лечења рецидивало се, у поређењу са 40 процената испитаника АФТ.

„Оно што ова студија недвосмислено показује је да ли имате адолесцента са анорексијом који је медицински стабилан, породични третман треба да буде прва линија лечења“, рекао је др Даниел Ле Гранге, професор психијатрије и бихевиоралне неуронауке и директор Еатинг Клиника за поремећаје Медицинског центра Универзитета у Чикагу.

У студији је 120 пацијената са анорексијом нервозом регрутовано на Универзитету у Чикагу и на Универзитету Станфорд и додељено је насумице за два третмана. Пацијенти су уписивани у ФБТ или АФТ у редовне сеансе током једне године.

Породично лечење је интензиван амбулантни програм где се породице подстичу да играју активну улогу у враћању свог анорексичног детета на здраву тежину.

Развијен у болници Маудслеи у Лондону, третман покушава да избегне хоспитализацију детета са анорексијом и уместо тога помаже родитељима да подстичу здраве прехрамбене навике код куће.

„То је приступ где се родитељи користе као агенси промене у лечењу у покушају да спрече непотребне хоспитализације тако што ће заиста ојачати ресурсе које већина родитеља има за бригу о својој деци“, рекао је Ле Гранге.

„У својој основи покушавате да мобилишете родитеље да преузму ефикасне задатке у борби против поремећаја храњења.“

Током једногодишње фазе лечења испитивања, знатно мање адолесцената уписаних у породично лечење (15 процената) било је хоспитализовано ради медицинске стабилизације у поређењу са испитаницима уписаним у адолесцентно лечење (37 процената).

У другој фази ФБТ-а, родитељи преносе контролу над понашањем свог сина или ћерке назад на адолесцента. Коначно, након што пацијент достигне 95 процената своје идеалне телесне тежине, последња фаза приступа фокусира се на успостављање здравог идентитета адолесцента, са одговарајућим родитељским границама.

Дванаестогодишњој ћерки Рине Раналли њен педијатар је дијагностиковао анорексију у фебруару 2008. године, након неколико недеља брзог губитка килограма у време када је активни седмаш требало да добија на тежини.

Девојчици (чији је идентитет анониман на захтев породице) дијагностиковао је педијатар. Раналли је потом договорила да њена ћерка посети дечјег дијететичара и психолога за когнитивно-бихевиоралну терапију.

Схвативши брзо да њена ћерка није довољно напредовала, Раналли је очајнички тражила помоћ одакле год би је могла добити. Након што су прочитали да Ле Гранге води програм поремећаја храњења на Медицинском центру Универзитета у Чикагу, пар је своју ћерку одмах ставио на листу чекања програма.

Док је породица чекала отварање, Раналли и њен супруг прилагодили су кућну верзију приступа Маудслеи, с мало почетног успеха. Девојчица би се ценкала са родитељима и дијететичаром, добијајући таман толико килограма да може да настави или настави са активностима.

„Ово преговарање трајало је месецима. Мало би се удебљала, а затим би то одмах изгубила “, рекао је Раналли.

Након што је њихова ћерка званично започела лечење у септембру 2008. године, Раналли и њен супруг приметили су тренутно побољшање. Родитељи су, заједно са педијатром Медицинског центра Универзитета у Чикагу и Ле Гранге, радили као тим на циљевима за обнављање килограма и развијање здравих навика у исхрани.

Висок унос калорија за добијање потребне телесне тежине (отприлике двоструко више од здраве особе) и непрекидан надзор били су тешки за све. Родитељ је морао да буде присутан сваком оброку и ужини током дана, без обзира на то колико је требало девојци да наговори да једе. Било је периода одбијања да се једе и отвореног пркоса.

Током приближно 20 сесија, међу којима су били и родитељи и њихова ћерка, Раналли је схватио болест. „Нисмо ми били проблем. Ми смо део решења. Анорексија је болест ума и тела “, рекао је Раналли. „Морате да лечите обоје.“

Прихватљива тежина девојчице враћена је у јануару 2009. године, а наредних месеци такође су враћене слободе. Сада 15-годишња, Раналлијева ћерка се вратила у пуном здрављу и „заправо ужива у јелу“, рекао је Раналли.

Раналли је „запањен“ што Метода Маудслеи остаје контроверзна. „Гледајте, ако ваше дете има рак, учините све што је потребно да бисте га побољшали. Ово се не разликује и делује “.

Први златни стандард за анорексију нервозу
Упркос побољшаним исходима породичног лечења, испитивање је такође потврдило нижу ефикасност индивидуалне терапије. Отприлике једна четвртина испитаника који су примали АФТ показала је потпуну ремисију на крају фазе лечења, а 60 процената тих пацијената избегло је рецидив свог поремећаја у исхрани годину дана након лечења.

Али нови подаци сугеришу да би клинике за поремећаје исхране требале размотрити могућност да породични третман буде примарни приступ код анорексичних пацијената, рекли су аутори.

„Волео бих да клиничари виде да родитељи могу бити од помоћи“, рекао је Лоцк.

„Модел стављања деце у болницу, који искључује родитеље, или професионалаца који очекују да млади адолесценти сами управљају храном без помоћи родитеља када су уроњени у анорексично размишљање, заиста би требало преиспитати.“

Текућа испитивања упоређују ефикасност ФБТ и АФТ код адолесцената са булимијом нервозом, а наставља се истраживање начина прилагођавања ФБТ за пацијенте који не реагују на стандардни план лечења. Али садашња студија требало би да има велики утицај на поље где су рандомизирана клиничка испитивања раније била ретка.

„Ово је само шеста рандомизирана контролисана студија за адолесценте са анорексијом нервозом у више од 130 година од када је ова болест први пут описана“, рекао је Ле Гранге.

„По први пут можемо родитељима с поуздањем представити третман који сматрамо златним стандардом за ову популацију пацијената.“

Извор: Медицински центар Универзитета у Чикагу