Смањење постоперативне когнитивне дисфункције код старијих пацијената

Ново бразилско истраживање открило је да две релативно једноставне мере могу помоћи у смањењу учесталости постоперативне когнитивне дисфункције (ПОЦД): примена мале дозе антиинфламаторног лека дексаметазон непосредно пре операције и избегавање дубоке анестезије током операције.

ПОЦД је стање које карактерише оштећење памћења и концентрације након операције у општој анестезији. Може бити привремена или трајна, блага или исцрпљујућа и углавном се примећује код старијих пацијената.

Проблем се погоршавао како становништво стари, а све већи број старијих одраслих подвргава се хируршким захватима омогућеним напредном медицинском технологијом. Истраживање сугерише пораст смртности од ПОЦД у првој години након операције у општој анестезији.

Постоје неке расправе у вези са одговарајућом дубином анестезије и ризицима врло дубоке анестезије. Познато је да прекомерна површинска анестезија повећава ризик од опозива пацијента са поступка, што је непожељно.

„Наши налази потврђују недавне доказе да што је дубља хипноза индукована анестезијом, то је већа учесталост ПОЦД“, рекла је водећа истраживачица др. Мариа Јосе Царвалхо Цармона, професор анестезиологије на Медицинском факултету Универзитета у Сао Паулу (ФМ-УСП) .

„Литература указује на везу са системским инфламаторним одговором изазваним хируршком траумом, оштећујући централни нервни систем. Ако је то случај, употреба антиинфламаторног лека може имати заштитни ефекат. “

За ову студију, истраживачи су проценили 140 пацијената између 60 и 87 година који су оперисани у општој анестезији изазваној пропофолом у Централном институту болнице дас Цлиницас, наставној болници ФМ-УСП, у већини случајева ради уклањања каменаца у жучи.

Пре операције, пацијенти су добили батерију тестова за мерење менталног и когнитивног статуса. Пацијенти који нису успели да постигну гранични резултат били су искључени из студије. Преостали испитаници су насумично подељени у четири групе.

У операционој сали дубока анестезија типична за велике хируршке захвате индукована је у првој и трећој групи, а површинска анестезија у другој и четвртој. Само трећа и четврта група су добиле дексаметазон.

Дубина анестезије праћена је технологијом биспектралног индекса (БИС) која обрађује електроенцефалограмске сигнале за мерење несвесности изазване лековима. Истраживачи су класификовали БИС од 35-45 као дубоку анестезију, а БИС од 46-55 као површинску анестезију.

У четвртој групи (површинска анестезија дексаметазоном), 15,3 посто пацијената развило је ПОЦД одмах након операције, али је након шест месеци преоперативни когнитивни статус обновљен код свих пацијената.

"Резултати појачавају недавне доказе о важности избегавања дубоке анестезије", рекла је Цармона. „Што се тиче употребе дексаметазона, потребно је више истраживања да би се потврдио наш налаз, по могућности у мултицентричним испитивањима, али постоје снажне индикације да то може бити корисно у многим случајевима.“

Ова врста истраживања је релативно нова. Пре 1950-их, старији пацијенти ретко су били подвргавани великим операцијама, а значајна истраживања на овом пољу спроводила су се само отприлике 15-20 година.

„О узроцима и факторима ризика за ПОЦД и даље се расправља“, рекла је. „Мало се говори о рехабилитацији или начинима помагања пацијентима да се опораве преоперативне когнитивне функције.“

Једна од препрека поузданој дијагнози и рехабилитацији је недостатак практичних и сигурних инструмената за пре- и постоперативну когнитивну процену.

"Тестови који су данас доступни превише су дуготрајни или брзи, али непоуздани", рекла је Цармона. „Ово отежава праћење пацијената.“

Налази су објављени у часопису ПЛоС Оне.

Извор: ФАПЕСП