Дилема лекара када жене захтевају профилактичку мастектомију

Нова студија Универзитета у Мичигену бави се друштвеним питањем које се развија, јер се све више жена са раком дојке одлучује за уклањање обе дојке, чак и када рак погађа само једну дојку.

Дилема је да је поступак, назван контралатерална профилактичка мастектомија (ЦПМ), скупа сложена операција за коју није доказано да побољшава преживљавање.

У истраживању су истражитељи са Универзитетског свеобухватног центра за рак испитали сложену интеракцију између жеља пацијената за најопсежнијим лечењем и одговорности хирурга да минимизирају штету.

„Претпоставили смо да би пацијенти чији су први хирурзи препоручили ЦПМ могли да пријаве мање задовољства и да је већа вероватноћа да ће тражити друго мишљење и наставити хируршки захват код другог хирурга“, каже главни аутор студије Стевен Ј. Катз, М.Д., М.П.Х.

„Али у овој студији, почетна препорука против ЦПМ-а имала је мали утицај на свеукупно задовољство лечењем или на одлуке да се следи или поступи по другом мишљењу.“

Истраживање засновано на популацији показало је да је мало пацијената тражило друго мишљење или отишло у другу болницу када им је хирург препоручио да не узимају ЦПМ.

Даље, пацијенти су били презадовољни својим лечењем, чак и када је њихов хирург одбацио ЦПМ са мало расправе.

Студија, објављена ЈАМА хирургија, је прва која је истражила шта се дешава након што се ново дијагностикована једнострана пацијенткиња са раком дојке први пут састане са хирургом и разговара о њеним могућностима.

Истраживање је питало 1.140 пацијената који су разматрали ЦПМ о томе у којој мери се о ЦПМ разговарало током њихових првих консултација и бележило задовољство пацијента својим хируршким одлукама, да ли су добили друго хируршко мишљење и да ли је други хирург оперисао.

У овом великом, разноврсном узорку жена којима је дијагностикован једнострани рак дојке, око половине сматра ЦПМ.

Четвртина тих пацијената изјавила је да им хирург препоручује ЦПМ; још 30 процената известило је да није било значајне дискусије о ЦПМ-у.

Генерално, незадовољство хируршком одлуком било је необично - само 7,6 процената испитаника. Незадовољство је било врло мало - само четири процента - међу пацијентима чији су хирурзи расправљали о ЦПМ-у, али нису препоручили да се то усмери.

Иако је још увек био релативно низак, ниво незадовољства био је знатно већи, 15 процената, у случајевима када је хирург препоручио ЦПМ без суштинске расправе о тој опцији.

Друго мишљење тражио је сваки пети испитаник, а једном од 10 пацијената операцију је обавио други хирург.

Жене чији је први хирург препоручио против ЦПМ-а нису вероватније тражиле друго мишљење или операцију другог хирурга.

Ово је најновије у низу студија истраживачког тима за надзор и исходе рака заснованог на медицини у Мичигену, који испитује перспективе пацијента са раком дојке и перспективе добављача о одлучивању о лечењу уопште, а посебно питања потенцијалног прекомерног лечења.

То је прво које узима информације о првом хируршком саветовању ново дијагностикованог пацијента.

„Повећана пажња и склоност ЦПМ-у међу пацијентима за које то није клинички императив релативно је недавна појава“, каже Катз.

„То је једно од многих разматрања у уму пацијената за које знамо да су разумљиво узнемирени и који могу осећати да требају брзо да донесу одлуке о лечењу након дијагнозе.“

Катз примећује да лекари траже смернице како да се позабаве забринутостима пацијената и уваже њихове жеље, а да их не излажу опсежнијем лечењу него што је то медицински тражено или да их изгубе код другог хирурга.

„Отприлике 95 процената пацијената са раком дојке лечи први хирург кога виде“, каже Катз. „Толико је важно у тим почетним консултацијама да пацијент и хирург могу слободно да разговарају о свим могућностима и заједно раде на одређивању најбољег пута напред.“

Иако је потребно више истраживања да би се развили и тестирали алати који ће олакшати ове кључне разговоре, у међувремену Катз верује да би ово истраживање требало да пружи неко уверење хирурзима.

„То показује да препорука против ЦПМ-а неће нужно резултирати тиме да пацијенти друго погађају изборе лечења које доносе у партнерству са својим примарним хирургом,“ или траже другде савет или негу.

Извор: Универзитет у Мицхигану