Студија: Мање анестезије не спречава постоперативни делириј код старијих пацијената

Много старијих одраслих доживљава делиријум, дефинисан као стање збуњености или узнемирености, након велике операције. Претходна истраживања сугерисала су да помно праћење мождане активности пацијента и прилагођавање ради заштите мозга од превише анестезије могу смањити ризик од постоперативног делирија.

Али у новој студији на више од 1.200 старијих пацијената са хирургијом, истраживачи са Медицинског факултета Универзитета у Вашингтону открили су да чак и када су помно посматрали мождану активност и полагали велику пажњу да минимизују нивое анестезије током операције, то још увек није имало значајног утицаја на појаву делиријума.

„Мислило се да је на одређеним нивоима анестезије мождана активност сузбијена, а то је оно што посредује у овим проблемима“, рекао је први аутор др Трои С. Вилдес, ванредни професор анестезиологије. „Али открили смо да спречавање супресије помним надзором, а затим прилагођавањем доза анестезије чини делиријум не мање вероватним.“

Ипак, студија је открила неочекивано откриће: Било је мање смртних случајева у првих 30 дана након операције међу пацијентима који су пажљиво пратили мозак. Истраживачи верују да ово указује на потенцијалне користи повезане са блиским надзором мозга и да их треба даље истраживати.

Истраживачи су велику операцију дефинисали као поступке који захтевају најмање два сата опште анестезије и најмање два дана у болници након операције. То укључује поступке као што су кардиолошке, гастроинтестиналне, торакалне, гинеколошке, уролошке и васкуларне операције.

За студију, половина од 1.232 пацијента била је насумично додељена врло пажљивом праћењу електричне активности мозга, мерено електроенцефалограмом (ЕЕГ) током операције, а остатку учесника је пружена уобичајена нега током њихових операција.

Свеукупно, налази показују да је 26 процената пажљиво праћених пацијената и даље развило делиријум у првих пет дана након операције, у поређењу са 23 процента оних који нису били под тако пажљивим надзором. Ова разлика се не сматра статистички значајном.

Изненађујуће је, међутим, да је било мање смртних случајева код пацијената чија се мождана активност пажљиво пратила и ниво анестезије прилагођавао. У тој посматраној групи, четири од 614 пацијената - мање од 1 процента - умрло је у месецу након операције. Међу 618 пацијената који нису примили тако пажљиво надгледање мозга, 19 - нешто више од 3 процента - умрло је у року од 30 дана од њихове операције. Та разлика је статистички значајна.

„Верујем да бисмо требали надгледати мозак сваког појединог пацијента током опште анестезије, баш као што рутински надгледамо функцију срца и плућа“, рекли су главни истражитељ Мицхаел С. Авидан, МББЦх., Др. Сеимоур и Росе Т. Бровн, професор Анестезиологија.

„Надгледање других органа током операције постало је стандард неге, али из неког разлога, иако је мозак мета лекова за анестезију, ова врста помног праћења и прилагођавања никада није постала рутина.“

Иако је делиријум главни проблем који погађа око 25 посто старијих пацијената са хирургијом, лекари и медицинске сестре то можда неће препознати.

„Постоје две уобичајене врсте делирија: хиперактивни, код којег је пацијент узнемирен, млати се, можда покушава да извуче интравенске линије; и хипоактиван, код којег пацијенти постају врло летаргични “, рекла је коауторка др Ангела М. Мицкле, координаторка за клиничка истраживања у Одељењу за анестезиологију. „С обзиром да је толико често да су пацијенти са хирургијом летаргични након операције, делиријум се често дијагностикује.“

Налази су објављени у Часопис Америчког лекарског удружења (ЈАМА).

Извор: Медицински факултет Универзитета у Вашингтону