Метадон против болова опаснији од морфијума
Узимање прописаног метадона као лечења болова код куће носи 46 одсто већи ризик за смрт од морфијума СР (продужено ослобађање), подједнако ефикасног, али скупљег средства за ублажавање болова, према новој студији Универзитетског медицинског центра Вандербилт.
Као нежељени ефекат, сви опиоидни лекови носе ризик од потискивања дисања, али метадон је необичан по томе што је његов ефекат против болова краћи од респираторног.
„То значи да пацијенти могу осетити потребу за више лекова, иако у њиховим телима још увек има довољно метадона да изазове респираторне проблеме, па се у основи нехотице предозирају“, рекао је први аутор студије др Ваине Раи, МС, професор здравствене политике.
Према истраживачима, 2009. године у САД је написано приближно 4,4 милиона рецепата за метадон за лечење болова. То значи 72 вишка смртних случајева на сваких 10.000 особа-година лечења - опет, у поређењу са морфијумом СР.
„То је по медицинским стандардима прилично високо. И колико знамо, нема клиничке користи од употребе метадона за разлику од морфијума СР, па су из тог разлога ове смрти посебно забрињавајуће “, рекао је Раи. „То је много повећан ризик за лек који је случајно јефтин, али не доноси друге користи.“
Други проблем је тај што је метадон проаритмички лек који може да изазове смртоносне вентрикуларне аритмије (абнормално убрзани срчани ритам).
Због ове забринутости, 2006. године, Управа за храну и лекове упозорила је клиничаре на употребу метадона. Научници Центра за контролу и превенцију болести такође су препоручили да се метадон не користи као прва линија лечења болова.
Истраживачи пишу да њихови налази „подржавају препоруке да се метадон не сме сматрати леком првог избора за не-карциномске болове“.
Користећи евиденцију Теннессее Медицаид-а за период од 1997. до 2009. године, тим је пратио 6.014 пацијената који су добили метадон и 32.742 који су добили морфијум СР. Људи су улазили и излазили из праћења када су започели и престали да испуњавају ове рецепте. Више од три четвртине укупних рецепата односило се на болове у леђима.
Свеукупно је забележено 477 смртних случајева током 28.699 особа-година праћења.
Једина претходна студија која је упоређивала ова два лека дала је готово супротан резултат: 44 посто је смањило морталитет метадоном.
„Та студија је обухватила много веома болесних пацијената, попут пацијената са раком, што је можда искривило њихове резултате. Наши налази су много конзистентнији са постојећим подацима “, рекао је Раи.
Да би се искоријениле потенцијалне варијабле, људи у Вандербилтовој студији били су искључени из праћења док су били у болници и 30 дана након отпуста из болнице, а људи са животним болестима или карциномом били су изузети, као и они старији од 74 и они старији у старачким домовима.
Аутори су открили да је вишак ризика од метадона присутан у доњој половини опсега дозирања.
„То је оно што је занимљиво“, рекао је Реј, „јер је то у складу са потенцијалом метадона да се акумулира и да се пацијенти нехотице предозирају.
„Очигледно је да што је већа доза са дозом, то је мања разлика између метадона и другог опиоида. То је оно што је на неки начин посебно забрињавајуће: да клиничар може сматрати да је ниска доза релативно без ризика од предозирања, али због одређених фармаколошких својстава метадона која могу бити нетачна. “
Налази су објављени у часопису ЈАМА Интерна медицина.
Извор: Универзитетски медицински центар Вандербилт
