Комбинација лекова може бити најбоља за дугорочне исходе АДХД-а

Нова истраживања сугеришу да комбиновање два стандардна лека резултира већим клиничким побољшањима код поремећаја дефицита пажње / хиперактивности (АДХД) него самостално коришћење било ког лека.

Као што је објављено уЧасопис Америчке академије за дечју и адолесцентну психијатрију (ЈААЦАП), три студије су показале да комбинована терапија може довести до већих клиничких побољшања за децу са АДХД-ом.

Ипак, потребна су додатна побољшања АДХД терапије. Тренутно студије показују да употреба неколико лекова за АДХД резултира значајним смањењем симптома АДХД. Међутим, до сада нема коначних доказа да ови стандардни третмани лековима такође побољшавају дугорочне академске, социјалне и клиничке исходе.

„АДХД је најчешће дијагностификован неуропсихијатријски поремећај код деце и добро знамо ризике које представља будући успех деце у свим областима функционисања“, рекао је коаутор др Јамес МцЦрацкен са Калифорнијског универзитета, Лос Ангелес Семел Институте за неуронауку и људско понашање.

„Наши тренутни третмани очигледно имају користи од већине деце у кратком року, али тек треба да пронађемо начине да заштитимо децу са АДХД-ом од многих дугорочних ризика“, рекао је.

Истраживања сугеришу да и тежина симптома АДХД-а и степен когнитивне дисфункције који остају упркос лечењу доприносе лошијим исходима. Као резултат, потребно је утврдити ефикасније третмане.

Једна од метода за идентификовање ефикаснијих третмана је укључивање објективних мера ефекта третмана АДХД-а на функцију мозга, што већина клиничких студија не ради.

Коришћење објективних биолошких маркера (или биомаркера) одговора пацијената на АДХД третмане могло би значајно унапредити знање о неуронским механизмима који леже у основи ефеката лечења, помажући истраживачима да разумеју зашто постоје разлике у индивидуалном одговору.

У тренутној студији група истраживача коју су предводили МцЦрацкен и др. Сандра Лоо и Роберт Билдер са Калифорнијског универзитета у Лос Анђелесу извели су три међусобно повезане студије које су испитивале ефекте комбиновања стандардних лекова на клиничке, когнитивне и мере мождане активности. Истражитељи су регрутовали узорак деце и адолесцената од седам до 14 година са АДХД и без њега.

Претпостављено је да је комбиновани третман супериорнији од два стандардна лека, д-метилфенидат (Риталин) и гванфацин (Интунив), како по клиничким тако и по когнитивним исходима, а очекивало се да ће показати различит профил ефеката на активност можданих таласа (ЕЕГ).

Учесници са АДХД-ом били су насумично распоређени на осам недеља двоструко слепог третмана било д-метилфенидатом, гванфацином или њиховом комбинацијом.

Клинички резултати показали су доследне додатне користи за комбиновану терапију током два појединачна третмана, посебно за симптоме непажње и глобалније индексе одговора. Стопа доброг клиничког одговора порасла је са 62-63 процента у појединачној терапији лековима на 75 процената у комбинованој терапији.

Аутори тврде да скромни, али доследно бољи ефекти комбинованог лечења могу имати дугорочни значај, јер мање озбиљни симптоми могу довести до бољих исхода.

Когнитивно функционисање показало је мало другачији образац.

Радна меморија се побољшала и комбинованим и стимулативним третманом, показујући отприлике једнаке позитивне ефекте. Гуанфацине, међутим, није показао промене у функцији радне меморије упркос побољшању симптома АДХД.

Коначно, ЕЕГ студија показала је да је само комбинована терапија резултирала побољшаним обрасцима мождане активности који су били повезани са смањеним симптомима АДХД-а и побољшаним когнитивним функцијама.

Узети заједно, резултати три студије сугеришу да је комбинована терапија резултирала најбољим исходима у неколико различитих домена функције, укључујући промену симптома АДХД-а, перформансе радне меморије и обрасце мождане активности.

МцЦрацкен је рекао, „Иако смо охрабрени неким предностима које смо приметили код комбинованог лечења, пред нама је још дуг пут у побољшању интервенција за АДХД, што се види из ограниченијих когнитивних ефеката.“

„Ови подаци истичу важност разматрања спознаје као главног исхода“, рекао је Билдер.

„У будућности ћемо можда моћи да користимо више објективних метода као што су когнитивно тестирање и ЕЕГ за индивидуалну оптимизацију третмана, али потребно је више рада, укључујући дугорочне студије лечења са доказаним клиничким и когнитивним предностима.“

Лоо је додао, „Коришћење објективних биолошких мера у дијагнози и лечењу такође може помоћи у смањењу стигме, повећању прихватања поремећаја и тачније праћењу одговора на лечење како би се постигли бољи исходи.

На основу ових открића, аутори закључују да комбиновање стимуланса са лековима попут гуанфацина захтева више пажње чак и код деце са АДХД-ом која имају користи од монотерапије.

Комбиновани третман, уз одговарајуће праћење, подједнако се добро подносио и био је сигуран у овој и претходним студијама. Неопходно је веће разматрање когнитивних ефеката третмана како би се побољшали клинички исходи. Штавише, потребне су и друге стратегије лечења које могу донети снажније користи.

Како технологија напредује, аутори се надају да се објективније мере реаговања могу пробити у рутинску праксу. Чак и са таквим побољшањима, извор индивидуалних разлика у одговору на лечење АДХД-а остаје углавном непознат.

Додатна дугорочна истраживања о предностима комбинованог лечења у великим узорцима су неопходна да би се потврдили ови налази и даље унапређење клиничке неге. Ако се потврде, комбиновани третмани ових или потенцијално других једињења могу драматично побољшати живот многих особа са АДХД-ом.

Извор: Елсевиер