Тим примарне здравствене заштите може бити ефикасан у смањењу зависности од опиоида

Истраживачи са Универзитета у Мичигену верују да многи од два милиона Американаца зависних од опиоида могу добити третман и помоћ у уклањању лекова против болова на рецепт или хероина од тима примарне здравствене заштите.

Интервенција заснована на заједничком тиму обично укључује лекаре, медицинске сестре, медицинске асистенте, социјалне раднике и фармацеуте, који се координишу како би помогли појединцима да разбију зависност коришћењем анти-опиоидних лекова.

Истраживачи се надају да ће њихови налази подстаћи опште лекаре да почну да нуде терапију уз помоћ лекова или МАТ. У том циљу, у часопису се појављује нови чланак рецензираних доказа који показују предности МАТ-а и поступак којим је клиника за примарну здравствену заштиту успела са МАТ-ом. ПЛОС.

МАТ комбинује лек назван бупренорфин са саветовањем. Има досадашње успехе у ублажавању повлачења из зависности од опиоида, али захтева честе посете за регистрацију, тестове за праћење лекова и пуњење рецепата месецима или чак годинама.

Поред тога, савезна влада захтева да лекари похађају осмосатни курс пре него што могу да препишу бупренорфин.

Ови фактори успорили су напоре на интервенцијама где лекари примарне здравствене заштите пружају бупренорфин као третман зависности.

Употреба МАТ-а повећала се последњих година, вођена опиоидном кризом и покривеношћу МАТ-а ширењем Медицаида у многим државама. Савезна влада повећала је број МАТ пацијената које један лекар може лечити у било ком тренутку. Медицинске сестре и лекарски помоћници такође могу добити дозволу за прописивање МАТ-а у државама у којима имају привилегије на прописивање прописа.

Али број људи којима је потребна нега против зависности и даље далеко надмашује број оних који могу да обезбеде МАТ користећи бупренорфин или његов интензивнији и ограниченији рођак метадон.

„Постоји велика потреба да се ово уради“, каже др Пооја Лагисетти, МД, главни аутор студије и лекар примарне здравствене заштите на Универзитету у Мичигену који пружа МАТ својим пацијентима у здравственом систему ВА Анн Арбор.

„Тешко је убедити лекаре примарне здравствене заштите да раде овај посао када су већ заузети и немају додатну обуку или искуство у вези са зависношћу. Али ако можемо да учимо од других и нађемо начин да понудимо лекарима логистичку подршку, онда је то можда могуће. “

Лагисетти и њене колеге тражили су глобално заједничке елементе у успешним МАТ моделима примарне здравствене заштите. Они су прикупили податке из 41 студије спроведене у неколико америчких држава, као и у Великој Британији, Аустралији, Канади, Ирској, Француској и Италији.

Генерално, откривају да су пацијенти имали највеће шансе за успешно лечење зависности од опиоида када је њихов лекар примарне здравствене заштите радио са тимом нелекара који су испоручили МАТ.

Успешни модели имали су координирану негу, у којој су лекари решавали пацијентове сусрете тамо где су њихове вештине биле потребне или најпотребније, а други чланови тима помагали су пацијентима између именовања лекара. Менаџери медицинских сестара, који су обављали дужности, укључујући редовне телефонске позиве како би пратили симптоме и жеље пацијената, били су уобичајени елемент. Неколико модела неге заснивало се искључиво на лекару који је обављао све дужности МАТ-а.

„Мултидисциплинарни тимови су учествовали у већини студија које смо оценили, мада је свака заузела другачији приступ и многи су завршили са сличним резултатима“, каже Лагисетти, клинички предавач на Одељењу за општу интерну медицину на Мицхиган Медицине, академски универзитет у Мицхигану медицински центар и члан Института за здравствену политику и иновације Универзитета у Мичигену.

Велика већина веб локација укључених у студије није имала одређеног саветника усмереног на зависност. „Ово сугерише да клинике за примарну здравствену заштиту имају мало„ простора за померање “да би користиле ресурсе и особље које су већ на располагању у својим клиникама за управљање свим компонентама МАТ-а“, примећује Лагисетти.

У том прегледу истраживачи су се усредсредили на седам студија које су показале најбољи успех - са 60 или више процената пацијената који су остали на свом режиму МАТ три месеца или више, и добар резултат на стандардној скали коју су истраживачи Универзитета у Мичигену развили.

Лагисетти примећује да многе клинике у овим најбољим студијама нису имале психолога или другог саветника за зависност као део својих тимова. Многи, али не сви, захтевали су од пацијената да потпишу уговоре обећавајући да ће избегавати опиоиде.

Нова анализа такође показује да примарне клинике не морају да дају прву дозу бупренорфина пацијентима док су физички у клиници.

Ове „индукције“, које се јављају неколико сати након што је пацијент престао да користи опиоиде и почиње да осећа симптоме одвикавања, могу се јавити код куће све док пацијент има некога да се јави у вези са било каквом жудњом или симптомима које може осећати након што почне да узима лекове.

Нада се да ће нови систематски преглед доказа о МАТ-у за основну здравствену заштиту подстаћи више клиника да размотре могућност понуде. Такође указује на недавну Анали интерне медицине преглед који је оценио различите моделе за МАТ који су поставиле локалне и државне агенције.

Тимови примарне здравствене заштите већ пружају интензиван третман за друга стања и режиме лекова, примећује Лагисетти. Они се крећу од антикоагулационих лекова за људе са високим ризиком од настанка крвних угрушака, до лечења пацијената са срчаном инсуфицијенцијом и особа на инсулину због дијабетеса.

Такви пацијенти такође често захтевају провере између именовања лекара док су стабилизовани. Чланови тима који нису лекари помажу у праћењу дозе и честим пријавама телефоном или лично са пацијентом. „Можемо се надовезати на ове постојеће ресурсе за слично лечење пацијената са МАТ-ом“, каже она.

У ствари, Лагисетти и две њене коауторке у новом раду, Ами Бохнерт, др Пх., И Мицхеле Хеислер, МД, М.С., објавиле су прошле године рад у коме су изнеле модел клинике за антикоагулацију као модел за МАТ. Она примећује да антикоагулациони лекови не долазе са оном врстом савезних прописа које има бупренорфин.

„Већ имамо студије које показују да МАТ у примарној здравственој заштити може дати резултате сличне пружању у специјалним установама, а пацијенти би можда били спремнији да потраже помоћ у примарној здравственој заштити због недостатка стигме и могућности да се обрате другима брига о здрављу “, рекла је. „Имати МАТ у примарној здравственој заштити има смисла.

„Не мислим да су се многи лекари примарне здравствене заштите бавили медицином са жељом да се фокусирају на лечење зависности“, рекао је Лагисетти.

„Међутим, зависност од опиоида постаје све чешћа у нашој пракси и наши пацијенти се боре да пронађу помоћ. Лекари примарне здравствене заштите не морају да лече 100 пацијената. Може бити само пет. Требали бисмо само да имамо лекове у нашој кутији са алатима и да имамо могућност прегледа и потенцијалног лечења пацијената у нашем окружењу. “

Извор: Универзитет у Мицхигану / ЕурекАлерт