Трансфораминална фузија лумбалне интербоди (ТЛИФ): Објашњава хирург кичме

Ако сте испробали безброј нехируршких третмана за хроничну бол у доњем делу леђа и ногу без успеха, можда сте кандидат за операцију кичме. Један приступ који ваш лекар може размотрити назива се трансфораминална фузија лумбалног интердеста - или ТЛИФ.

Да би вам помогао да сазнате више о ТЛИФ-у, СпинеУниверсе је питао Ховарда Еисенброцка, ДО, неурохирурга који је повезан са медицинским центром Хацкенсацк Меридиан Хеалтх Баисхоре из Холмдела, Њ, и медицинским центром Хацкенсацк Меридиан Хеалтх Ривервиев у Црвеној банци, Њујорк, како ће лечити пацијента користећи Овај приступ.

Позадина пацијента

Тимотхи је 55-годишњи софтверски инжењер са хроничним боловима у доњем делу леђа и периодичним ишијасом који је узрокован избоченим диском. У прошлој години испробао је анти-упалне лекове и две спиналне ињекције, који нису омогућили адекватно ублажавање болова. Осјећа да се нешто промијенило у доњим леђима и плаши се јер му нога сада прелази у стопало.

Други најчешћи разлог посете лекару је бол у леђима. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Колико је чест проблем Тимотејеве кичме? Да ли је његова презентација типична за остале пацијенте које видите у својој пракси?

Др Еисенброцк : Његов проблем је чест код опште популације. Заправо, други најчешћи разлог посете лекару је бол у леђима. Његово излагање је такође уобичајено. Тимотеј се држи типичног обрасца: Почињете са конзервативном терапијом под вођством лекара. Ако се ваши симптоми не одазову или ако напредују, преусмерили би вас на хируршко процењивање.

Како почети дијагностицирати узрок његових симптома?

Др. Еисенброцк : Почињем са основама. Урадио бих детаљну медицинску анамнезу и физички преглед. Наручио бих и скенирање слика. Стандардни сликовни тест за симптоме које Тимотхи описује је снимање магнетном резонанцом (МРИ), али ако Тимотхи не може имати МРИ (ако има металне имплантате, на пример), наручио бих скенирање рачунарске аксијалне томографије (ЦАТ). .

Пошто је Тимотеј већ пробао нехируршко лечење, да ли је операција следећи логичан корак? Како рећи пацијенту да им је потребна операција кичме?

Др Еисенброцк : Да, ако Тимотхи и даље осећа јаке болове након што је покушао нехируршко лечење, тада се разговор може претворити у операцију. Када кажем својим пацијентима да им је потребан оперативни захват, увек будем сигуран да разумеју шта је њихов проблем показујући им филмове са њихових сликовних скенирања, објашњавајући шта је ненормално и повезујући то са њиховим симптомима. Ја такође користим моделе, па они концептуалишу сопствену анатомију. Операција кичме је велика ствар и пацијенти заслужују да знају кроз шта ће проћи. Када се сусретнем са пацијентима о операцији кичме, никад не напуштам разговор без одговора на сва њихова питања.

Разумијемо да је ТЛИФ поступак за неке пацијенте са оштећеним диском. Молимо објасните шта је ТЛИФ и како се изводи.

Др. Еисенброцк : ТЛИФ може да врати висину диска, што помаже декомпресији околних нервних корена. Али поступак се може односити на више од оштећеног диска - такође је добра опција за пацијенте са спондилолистезом или нестабилношћу кичме.

ТЛИФ се изводи постериорно или са леђа, што омогућава хирургу да директно приступи компримованим нервима уз избегавање повреда телесних структура на предњем делу тела (као што је црево).

Након уклањања оштећеног диска, интермедијарски уређаји, попут кавеза, постављају се у простор диска како би обновили и одржали простор између два кичмена како би се спречила компресија живаца. Ови уређаји су направљени од многих материјала - данас су синтетички графтови направљени од хируршке пластике или титанијума. Уређаји су испуњени коштаним графтом или надомјестком коштаног трансплантата како би се олакшало спајање двају краљежака у једну кост. Обично користим локално прикупљену кост за коштани трансплантат или аутографт, што значи да је узета из пацијентовог тела. Ако кост код пацијента није доступна, користим производе који потичу од трупаца и синтетичке надоградње костију.

Да ли је ТЛИФ отворен или минимално инвазиван поступак? Да ли би Тимотејева процедура била једнонаменски ТЛИФ?

Др. Еисенброцк : Тимотхијева процедура била би једнонаменски ТЛИФ. ТЛИФ приступ се може извести отворено (или традиционално) или минимално инвазивно. Класично сам обучен за извођење отворених ТЛИФ-ова, тако да је то моја жеља. То се углавном своди на одабир пацијената - неким људима је боље служити отвореним приступом, док се други могу успешно лечити минимално инвазивном техником. Препоручио бих пацијентима да разговарају са својим лекаром о најбољем приступу за њих.

Да ли се ТЛИФ може обављати амбулантно?

Др. Еисенброцк : ТЛИФ се могу изводити у амбулантном окружењу, али не препоручујем. Пацијенти којима је процедура изведена у болници наводе бољу контролу боли и веће задовољство пацијената. Након болничке операције, пацијенти проводе 2 до 3 дана у болници, што може олакшати велики стрес себи и породици у смислу бриге о себи првих неколико дана након операције.

Да ли ће Тимотеј морати да носи пост-оп лумбалну наруквицу?

Др. Еисенброцк : Не препоручујем наруквицу сваком пацијенту, али мислим да их пацијенти изузетно цене. Ограничавање је добар подсетник да су вам мишићи боли и пружа неку додатну подршку. Потреба за повезивањем није толико питање стабилности колико колико подсећање да бисте то требало олакшати, јер сте управо имали велику операцију.

Колико дуго траје Тимотејев опоравак?

Др. Еисенброцк : Типичан опоравак од нивоа ТЛИФ-а је 4-6 недеља. Будући да Тимотеј има радни сто, можда ће се вратити на посао 4 недеље након операције. Најбољи савјет који имам је да слиједите ваша постоперативна упутства и не журите са опоравком - оздрављате од велике операције, зато то положите полако и дајте свом тијелу времена да оздрави.