Замена вештачког диска као поступак ревизије

„Читао сам много о замени вештачког диска као првој опцији хируршког лечења да бих обновио и помогао у одржавању покрета врата. Међутим, операција цервикалне кичме била је фузија, и сада, годинама након успешне операције, боли ме. Завидан сам кошаркаш, релативно доброг здравља. Да ли сам кандидат за замену вештачког диска? “- Ларри, Верона, Калифорнија

Скоро сви пацијенти који ме виде у својој кичми неурохирургије кичме, заинтересовани су за хируршко лечење које ће лечити бол у врату и омогућити им да наставе свој активни животни стил. Неки од мојих пацијената су професионални или елитни спортисти и операција очувања покрета (тј. Вештачка замена диска) могла би им омогућити да наставе каријеру. Неки су поносни "ратници за викенде", који једноставно желе ишчупају голф терен кад год добију прилику. Заправо, сваки мој пацијент схвата колико је важно одржавање кичме бити здраво и водити активан животни стил. Зато желим да понудим операцију замене вештачког диска кад год је то потребно.

"Ја сам ентузијастичан кошаркаш, релативно доброг здравља. Да ли сам кандидат за замену вештачког диска?" Извор фотографија: 123РФ.цом.

Није сваки пацијент који тражи операцију кичме. Значајна мањина пацијената за која сам раније имала операцију цервикалне (вратне) фузије или замену вештачког диска. Ови пацијенти могу да доживе прогресивно обољење које погађа друге кичмене нивое, нездрављену фузију или нејединство или други дегенеративни процес који захтева хируршко лечење.

Из разговора са овим пацијентима, од којих су многи посетили друге хирурге кичме, изгледа да постоји превладавајућа предоџба да ће неко једном бити подвргнут операцији цервикалне фузије кичме, то је крај линије. Чини се да верује да се нема вештачког диска. У неким се случајевима чини да је порука пацијентима у суштини или да се опет подвргнете фузионом захвату или морате некако научити да живите заједно са својим болом и другим симптомима. Међутим, код одређених правилно изабраних пацијената, вештачка замена диска може се употребити за ревизију претходне фузије грлића материце. Израз ревизија значи да је за претходну операцију потребна поновна операција.

Успех са заменом вештачког диска као ревизија

Моја специјалност је хирургија кичме за очување покрета; врста операције која је алтернатива фузији кичме. Као и многи хирурзи кичме, и ја сам заинтересован за исходе пацијената, како краткорочне, тако и дугорочне, и пратим податке о случајевима који се наводе у истраживачким публикацијама. До сада сам у прегледу случаја краљежнице за очување покрета забиљежио три релативне индикације за замјену умјетног диска као алтернативу фузији кичме у ревизионим случајевима:

1. Ревизија неуспеле фузије
2. Ревизија успешног спајања код особе која има прогресивно обољење
3. Ревизија претходне замене вештачког диска која изазива симптоме (нпр. Раст коштане буре на уређају, покрет диска)

У овом тренутку, не бих се залагао за ревизију фузије код пацијента који нема симптоме, или пацијента којем не треба додатна операција кичме само ради обнављања кретања кичме. Међутим, можда бих могао понудити замену вештачког диска као потенцијални поступак ревизије ако пацијент испуни један од три горе наведена клиничка сценарија.

Чини се да су нормални фасетски зглобови кључ успеха

Ако замену вештачког диска сматрам ревизијом или претходне фузије или претходног вештачког диска, користим ЦТ снимање, а не МРИ. Зашто? ЦТ снимање ми омогућава да пажљиво прегледам зглобове фасете. Ако је пацијентова претходна фузија изведена коришћењем предњег дела (са предње стране тела), често сматрам да су одговарајући фасети зглобови потпуно нормални. Ако су фасетни зглобови нормални, прошло искуство ми говори да би вештачки диск могао да делује на том нивоу чак и ако су предњи делови захваћеног краљешка делимично или потпуно спојени. Ако видим охрабрујуће резултате на ЦТ краљежнице, пацијенту јасно објашњавам да бих могао да извршим замену вештачког диска ако су услови током операције прави. Ако желите, подразумевани избор или повратни положај је да наставите са ревидираном операцијом фузије.

Коначна одлука долази током операције. Једном када будем у могућности да приступим погођеном диску - избушим секције где фузија није успела - могу да поставим дистрактор за процену кретања у интервертебралном простору. Другим речима, тестирам да ли би вештачки диск био успешан на том нивоу. По мом искуству, нормални фасети који се прегледавају ЦТ снимањем обично предвиђају шта ћу видети током хируршког захвата. Често је могуће наставити с заменом вештачког диска како је планирано.

Схватите да је ова процедура „офф-лабел“ - шта то значи

Важно је да лекари и пацијенти буду свесни да је коришћење вештачких дискова на начин на који сам то описао тренутно „необележено“. Другим речима, америчка Управа за храну и лекове (ФДА) није проценила студије које би испитивале употребу вештачких дискова на овај специфичан начин. С друге стране, ФДА не регулише начин на који лекар одлучи да користи уређај одобрен од ФДА. Вештачки дискови су одобрени од ФДА. Ако лекар одлучи да се уређај може сигурно користити за помоћ пацијенту, лекар је слободан да настави ако је пацијент у потпуности информисан о потенцијалним ризицима и предностима поступка и ако да сагласност.