Узроци болова у доњем делу леђа током седења, стајања и ходања

Бол у доњем делу леђа је широко распрострањено стање које у неком тренутку свог живота погађа преко половине свих одраслих. Неким од ових одраслих тешко је тешко сједити, стојати и / или ходати. Иако је бол у доњем делу леђа честа и повремено ослабљујућа, не постоји консензус о оптималном начину дијагнозе и лечења пацијената са овим стањем. Постоји низ разлога за бол у доњем делу леђа и може бити тешко идентификовати специфичну анатомску структуру која узрокује бол. Срећом, успешно лечење није увек засновано на проналажењу специфичног генератора боли .

Бол у доњем делу леђа је врло чест и може учинити да стајање у купатилу понори болно искуство. Извор фотографија: иСтоцк.цом.

Подјелом пацијената са боловима у доњем дијелу леђа у више хомогене групе засноване на факторима који погоршавају и ублажавају бол, може се прописати специфичнији режим лијечења. Усмерени приступ лечењу, а не метода „једна величина одговара свима“, води до бољих резултата. Многи пацијенти откривају да одређени положаји и активности чине бол у леђима бољом или лошијом. Ово су важни трагови који могу помоћи у дијагностици и лечењу болова у доњем делу леђа.

С обзиром да ће већина људи сваког дана седети, стајати и ходати, спроведено је пуно истраживања о томе како се ове специфичне активности односе на кичму и болове у доњем делу леђа. У остатку овог чланка говориће се о томе зашто седење, стајање и ходање могу променити озбиљност болова у доњем делу леђа и како може бити корисно у дијагнози.

Анатомија кичме - бол у доњем делу леђа

У сврху овог чланка, корисно је замислити лумбалну краљежницу као цијев с носећим структурама испред (сприједа) и иза (страга). Цев представља спинални канал који садржи цереброспиналну течност и нервне корене. На сваком лумбалном нивоу пар нервних корена излази из „цеви“ кроз мале отворе назване неуронски форамен (неурофорамен). Иза неуралног отвора су фасетни зглобови који омогућавају кретање у сваком лумбалном сегменту. Параспинални мишићи се причвршћују на стражњу страну коштаног кичменог стуба и помажу у стабилизацији и продужењу кичме. Испред „цеви“ су коштана тела краљежака раздвојена интервертебралним дисковима који дјелују као амортизери.

Поравнање кичменог стуба, од лобање до карлице, је облика С. Цервикални и лумбални кичмени сегменти су лордотични (закривљени према предњем делу тела), док је торакална кичма кифотична (закривљена према задњем делу тела). Количина лордозе или закривљености није статична и може се мењати на основу положаја тела. У поређењу са стојањем, седење смањује вашу лумбалну лордозу за отприлике 50%.

• Промјене лумбалне лордозе ублажиће одређене облике болова у леђима и погоршават ће друге као што ће бити описано у наставку.

Поравнање кичменог стуба је у облику слова С почевши од базе лобање и кроз карлицу. Извор фотографија: иСтоцк.цом.

Замислите да држите сегмент гумених цеви, на пример, баштенско црево, у вертикалној оријентацији. Опет, шупли сегмент цеви представља кичмени канал, сегмент црева који је окренут према вама представља задњи кичмени стуб, а сегмент црева окренут према вама представља предњи кичмени стуб. Сада покушајте савити цев на пола. Цеви на конвекситету или према спољашњој страни криве биће затегнута или истегнута, док ће се цеви конкавности или окренуте према унутра бити компримоване.

Ова ментална вежба помаже да се ојача принцип да ће предмети који се савијају доживети две силе - компресију и напетост . Повећање лумбалне лордозе ће компримирати стражњи стуб (параспинални мишићи, фасетни зглобови, неурални форамен) и истегнути предњи стуб (тело краљежака и дискови). Слично томе, смањење лумбалне лордозе ће истегнути стражњи стуб и компримирати предњи стуб. То је основа зашто одређени положаји код неких људи могу ублажити симптоме болова у леђима, а код других погоршати.

• Параспинални мишићи: Дуго сједење, посебно ако се креће, може проузроковати прекомјерно истезање параспиналних мишића. Замислите колико би вас грчеви стегнули ако бисте покушали да дирате ножне прсте на сат времена!

• Зглобови фасета : Као и већина зглобова у нашем телу, артритис може утицати на зглобове фасете. С обзиром на то да су фасетирани зглобови позадински засновани, они се компримирају с повећаном лордозом. Када су фасетни зглобови главни генератор бола, бол се побољшава седењем и погоршава се продуженим стајањем и ходањем.

• Вертебрални диск (интервертебрални диск): када је кичмени диск генератор боли, седење тежи да погорша бол јер долази до веће компресије преко повређеног ткива. Код одређених врста хернија диска, седење може компримирати диск до тачке у којој хернија ткива притисне нервни корен изазивајући радикуларни бол (бол који зрачи у доњи крајник, попут бедара). Ходање ублажава дискогени бол.

3 Услови изазивања бола у доњем делу леђа

Лумбална спинална стеноза : Бол због спиналне стенозе - сужавање кичменог канала - обично се побољшава седењем, посебно када се нагнете напред. Ово држање повећава величину лумбалног кичменог канала и неуралног форамена, смањујући количину компресије нервног корена. Величина спиналног канала и неуралног форама смањују се приликом стајања и ходања. Ходање са флексибилним држањем, као што је наслањање на колица за куповину, обично је угодније од ходања усправно.

Спондилолистеза: Бол која се јавља одмах током седења и која је бар делимично ублажена стајањем повезана је са лумбалном спиналном нестабилношћу или спондилолистезом. Стајање у неутралном положају током кратког временског периода тежи побољшању болова у поређењу са ходањем и савијањем где кретање тела краљежака изазива бол.

Дисфункција сакроилијакалног зглоба: Бол сакроилијакалног зглоба може се погоршати седењем, посебно ако се већа тежина постави на захваћену страну. Као и код спондилолистезе, и бол се може појавити при преласку из стојећег положаја из седећег положаја.

Доњи дио леђа „Генератор бола“ важан за одабир третмана

Седење, стајање и ходање могу погоршати или побољшати озбиљност болова у доњем делу леђа. Ови симптоми могу помоћи у идентификацији анатомског кривца или „генератора боли.“ Ово знање помаже у одабиру оптималног режима лечења за болни доњи део леђа.

Погледајте изворе

Данкаертс В, О'Сулливан П, Бурнетт А, Стракер Л. Разлике у седећим положајима повезане су са неспецифичним хроничним поремећајима бола у леђима када су пацијенти подкласификовани. Кичма . 2006; 31 (6): 698-704.

Лорд МЈ, Мали ЈМ, Динсаи ЈМ, Ваткинс РГ. Лумбална лордоза: ефекти седења и стајања. Кичма . 1997; 22 (21): 2571-2574.

Маигне ЈИ, Лапеире Е, Мориан Г, Цхателлиер Г. Бол одмах након седења и ублажавања уставањем често је повезана са радиолошком ледвеном нестабилношћу или изразитим предњим губитком простора на диску. Кичма . 2003; 28 (12): 1327-1334.

Схееран Л, ван Деурсен Р, Цатерсон Б, Спаркес В. Класификација вођена класификацијом према генерализованој постуралној интервенцији у подгрупама неспецифичних хроничних болова у доњем делу леђа: прагматична рандомизована контролисана студија. Кичма . 2013; 38 (19): 1613-1625.