ЕЦТ: Електрична промена личности

Патрице је био оваплоћена беда. За разлику од неких мојих депресивних пацијената, који су пословично живели тихим очајем, Патрице није скривала своју патњу. Она је плакала. Стењала је. Увеселила је нашу улазак у клинику неком врстом библијског нагона, што је, разумљиво, привукло пажњу директора наше клинике. Једног дана ме одвео у страну и рекао, што је нежније могуће, „Заиста треба нешто учинити с том дамом.“ Био је у праву, наравно, и до сада нисам учинио пуно да помогнем Патрицеу, упркос вишемесечном лечењу.

Осим што је била сиромашна и бавила се неким физичким ограничењима, Патрице није имала препознатљив узрок за своју хроничну депресију. Њен брак је био добар, и упркос томе што је био раскинут
Патрице је живела у скромном, али удобном дому. За разлику од многих пацијената са депресијом, сама Патрице није имала „наратив“ - није имала интернализован приказ како је постала депресивна. Њен поремећај расположења за њу је представљао једнако загонетку као и за мене - врста болести која би се, шездесетих година прошлог века, називала „ендогена депресија“ - која настаје, прилично мистериозно, изнутра.

Патрице је имала уобичајене симптоме велике депресије - недостатак енергије, лошу концентрацију, неспособност да искуси задовољство, самоубилачке мисли итд. - али у њеној патологији постојао је још један слој. Имала је квалитетне уџбенике који се описују као „увозно удруживање“, а које би већина људи назвала „лепљивим“ и „захтевним“. Кад сам слушао Патрицине притужбе, чинило ми се као да ме нога у панталонама вуче неко ко сажално мота по земљи. Када сам испитао своју емотивну реакцију на Патрице, могао сам да видим да ме на неком нивоу њена „потреба“ разбеснела - можда зато што сам се осећала беспомоћно. То, генерално, није осећај да се они из медицинске области добро носе.

Патрице је био на неколико најснажнијих антидепресива за које сам знао, али без користи. Било јој је превише неудобно да би пролазила кроз „истраживачку“ или психоаналитички оријентисану терапију, па сам користио подржавајући приступ. Супротно увријеженом мишљењу, „подржавајућа психотерапија“ не састоји се у тапшању пацијента по рамену и изговарању: „Тамо, тамо !;“ већ је усмерен на скраћивање зрелијих механизама суочавања пацијента и помаже му да стекне нове вештине решавања проблема.

Али после много месеци, Патрице није био ништа бољи. Почео сам да закључујем да је Патрице испод своје депресије патила од поремећаја личности - што уџбеници описују као „доживотни образац неприлагођеног понашања“. Заправо, Патрице се прилично лепо уклопио у оно што се некада називало „Пасивно зависни поремећај личности“, а оно што је касније постало „зависни поремећај личности“ у тренутној ДСМ-ИВ класификацији. Описано је да особе са ДПД имају дугогодишњу потребу да се „збрине“; „Приањајуће“ понашање; страх од напуштања и потешкоће у доношењу свакодневних одлука без претераног уверавања других. Патрице је ставио рачун, у реду. Па ипак, очигледно је функционисала адекватно у свом животу, браку и каријери, све до десетак година пре мог виђања, када јој је расположење необјашњиво почело нагло падати.

Једног дана, примио сам позив из хитне помоћи. Патрице је примљен након „умереног предозирања“ лековима које сам прописао. Након разговора са стационарном службом, која је брзо пристала да је прими, осетила сам да се оснивам у водама кривице, беса и порицања. Уместо да себи признам колико је моје лечење пропало, осетио сам да ме је Патрице изневерио - „глумивши“ на овај „пасивно-агресиван“ начин. Након разговора о обимној историји лечења моје пацијенткиње са директором болничке јединице, изненадио сам се кад сам је чуо како каже: „Можда је време за струју“. Ово је, наравно, био „рад у трговини“ за електроконвулзивну терапију, или ЕКТ - један од најконтроверзнијих третмана у психијатрији и небројене митове и неспоразуме. „Суђено јој је на свему“, истакао је директор јединице, „и мислим да јој дугујемо најбољи третман“.

Заправо, нема сумње да је ЕКТ најефикаснији третман за озбиљну, тешко решиву велику депресију. Стопе ремисије са ЕЦТ крећу се у распону од 60-90% - много више од стопа код почетног третмана антидепресивима, који се крећу око 25%. Такође је познато да ЕЦТ смањује суицидалне мисли током лечења. Ипак, ову драгоцену интервенцију често користе као „крајњу могућност“, чак и искусни психијатри, често као резултат заблуда клиничара, пацијента или обоје.

Недавно сам чула разговор госпође Китти Дукакис - чији је сопствени третман ЕКТ-а очигледно био спасоносан - у којем је молила публику психијатара да раније користе ЕКТ у лечењу. Супротно миту подстакнутом филмом Кена Кесеија, „Један је прелетео кукавичје гнездо“ - у коме лик Јацка Ницхолсона, МцМурпхи, прима казнену ЕКТ без опуштања мишића - савремене ЕКТ методе не изазивају конвулзије. Такође, ЕЦТ не узрокује видљиво оштећење можданог ткива на основу неколико биолошких мера. (Чини се да многи гледаоци „Кукавичјег гнезда“ мешају ЕКТ са лоботомијом, што није изненађење, јер је Мекмерфи касније принуђен да се подвргне овом варварском неурохируршком захвату!). У ствари, неки прелиминарни докази сугеришу да ЕЦТ заправо повећава одређене „факторе раста нерва“ који појачавају везе између можданих ћелија. Благотворни ефекти ЕКТ лечења могу трајати много месеци, али неким пацијентима је потребан повремени третман „одржавања“, једном месечно или тако некако, како би остали у ремисији.

Највећа забринутост - губитак меморије - обично је блага, пролазна и ограничена, користећи најновије техничке модификације ЕЦТ технике. Најновији подаци сугеришу да су ефекти ЕКТ на памћење упоредиви са онима који су повезани са дуготрајном фармакотерапијом. Иако мали проценат пацијената може пријавити значајне и трајне проблеме са памћењем након ЕКТ-а, велика већина то не чини када се користе најнапредније и „конзервативне“ ЕКТ методе. Већина студија открива да, шест месеци након ЕКТ, неуропсихолошка испитивања не откривају значајна ментална оштећења код пацијената чија је депресија у ремисији. Даље, когнитивни ризици морају се мерити са огромним степеном патње, неспособности и смртности - тј. Најмање 4% стопа самоубиства - повезаним са тешким великим депресивним поремећајем. Без обзира на то, кандидати за ЕЦТ морају добити детаљне информације о „ризику и користи“ као део процеса информисаног пристанка, а консултације са члановима породице често су важан део тог процеса. Подразумева се - али рећи ћу! - да нико не треба бити приморан да прихвати ЕЦТ или да се подвргне процедури без давања сагласности.

На моје изненађење, Патрице је пристао на ЕЦТ и ја сам се потпуно сложио с тим. Када сам је месец дана касније видео као амбулантну пацијентицу, прошла је рутински курс једностраног ЕКТ-а, у коме је електрични стимулус даван на „недоминантну“ страну њеног мозга. Познато је да овај метод минимизира когнитивне нежељене ефекте, а сви остали фактори су једнаки. Био сам импресиониран, али не и потпуно изненађен, што је Патрицеова депресија враћена на пете - очигледно је била у ремисији. Вратило јој се расположење, енергија и животни полет. Није се жалила ни на какве значајније проблеме са памћењем. Оно што сам открио да је апсолутно испала вилица била је Патрицеова дубока промена у личности: у сваком значајном смислу изгледала је као „нова жена“.

Жалосно и сиромашно држање које сам приписао поремећају личности било је потпуно трансформисано. Озарена жена која је сада седела преда мном носила је самопоуздано, озарено и асертивно лице своје младости. Патрице је почео да пршти плановима, пројектима и давно одложеним ужицима - без наговештаја зависности или потребе.

„Прави Патрице“ се појавио, попут лептира, из чауре неадекватно лечене депресије. Научио сам две драгоцене лекције: прво, пацијенти не пропадају у лечењу; третмани не успевају код пацијената. И друго: оно што се чини урезаним у тврди камен личности, понекад је само огреботина у песку који се лечи.

Напомена: „Патрице“ није стварно име пацијента.

Извори за даље читање:

Преглед електроконвулзивне терапије (ЕЦТ) - Псицх Централ

Електроконвулзивна терапија (ЕЦТ) - Клиника Маио

Електроконвулзивна терапија (ЕКТ) - болница МцЛеан

Смитх ГЕ, Расмуссен КГ Јр, Цуллум ЦМ ет ал: Рандомизирано контролисано испитивање које упоређује меморијске ефекте континуиране електроконвулзивне терапије у односу на континуирану фармакотерапију: резултати студије Конзорцијума за истраживање у ЕЦТ (ЦОРЕ). Ј Цлин Психијатрија. 2010. фебруар; 71 (2): 185-93.

Боццхио-Цхиаветто Л, Занардини Р, Бортоломаси М ет ал: Електроконвулзивна терапија (ЕЦТ) повећава серумски мождани неуротрофни фактор (БДНФ) код пацијената са депресијом отпорним на лекове. Еур Неуропсицхопхармацол. 2006. децембар; 16 (8): 620-4.

Шок: Исцелитељска снага електроконвулзивне терапије, Китти Дукакис и Ларри Тие; Нев Иорк, Авери, 2006.

* За личну перспективу једне пацијентице о њеном губитку памћења повезаном са ЕКТ, погледајте:

Донахуе АБ: Електроконвулзивна терапија и губитак памћења: лично путовање. Ј ЕЦТ. 2000, јун; 16 (2): 133-43. [ПДФ је доступан на мрежи. Ова пацијенткиња је пријавила значајне и трајне проблеме са памћењем, али ипак каже да свој живот вероватно дугује свом ЕЦТ третману - РП]

Захвалност: Желим да се захвалим Санди Наиман из Псицхцентрала на пажљивом читању овог чланка; међутим, овде изражена мишљења искључиво су моја.