Да ли би напомене о психотерапији требало да буду део вашег електронског здравственог картона?
Открила је да је било који лекар у систему Партнерс могао приступити њеном картону - укључујући њене осетљиве белешке о психотерапији - без икаквог разлога. А ово питање приватности открила је само зато што је њен нови интерниста у почетку одбио да јој препише потребне лекове због „забринутости“ због њене психијатријске историје - историје којој је имао приступ и читао је без претходног знања пацијента.
Овде је неколико проблема. Али ово је тренутак за подучавање осталих који примењују електронске здравствене картоне широм система. Биљешке о психотерапији уживају посебан статус у здравственој заједници, а тај посебан статус треба да се настави чак и у доба електронског приступа.
Овај случај илуструје неколико проблема.
Чини се да нико у наведеном чланку није препознао разлику између бележака о психотерапији и напомена о напретку.Биљешке о психотерапији уживају специфичне ХИПАА заштите, док напомене о напретку не.
Белешке о напретку у болничким условима углавном следе стандардизовани формат, као што је СОАП - Субјективни, Циљ, Процена и План. Овај метод је развијен у медицинском окружењу како би се стандардизовали уноси у картон пацијента, како следи:
- Субјективно: „Пацијент се жалио на ...“ (како се пацијент генерално осећа ове недеље?)
- Циљ: Крвни притисак, лабораторијски резултати, резултати физичког прегледа (у психотерапији су једине објективне мере које се овде могу применити од сесије до сесије резултати скале инвентара симптома или слично)
- Процена: Клиничка дијагноза симптома (како је пацијенту ове недеље?)
- План: Рецепти, препоручени третмани итд. (Како напредује пацијент у односу на њихов целокупан план лечења?)
Ако психијатар или терапеут користи формат СОАП у електронском медицинском картону, у таквим белешкама обично је дато мало детаљних информација. Добро обучени стручњаци за ментално здравље препознају потребе приватности пацијената и чувају детаље сваке сесије психотерапије ван СОАП белешки (посебно детаља који нису релевантни за друге).
С друге стране, белешке о психотерапији обично су одвојене од званичне евиденције пацијента. У многим клиникама и болницама, ако професионалац води белешке о психотерапији (не сви), они могу да се чувају код њега или у посебном досијеу у његовој канцеларији. Биљешке о психотерапији садрже детаљније и личне податке о сесији сваког пацијента. Ово помаже терапеуту да лакше прати напредак пацијента и детаље сваког пацијента сваке недеље када их види.
Ако лекар или терапеут нису правилно обучени за ове разлике, можда их збуњују и заправо уносе белешке о психотерапији у пацијентов медицински картон.
Ако се у болничком систему нуди електронски здравствени картон (ЕХР), ЕХР је дужан да издвоји белешке о психотерапији од редовног медицинског картона. Није јасно да ли приступ треба ограничити на такве белешке другом медицинском особљу, али многи заговорници приватности верују да је то намера ХИПАА-е. Мало је разлога да необучени интерниста треба да има приступ психотерапијским белешкама - они немају ни искуство, ни лиценцу ни обуку да би правилно разумели такве белешке.
Уместо тога, вероватније је да ће се догодити оно што се очигледно догодило у случају Јулие и Масс. Генерал:
Желела је да јој он управља лековима за биполарни поремећај док је пронашла новог терапеута. Дао јој је летимични испит и подстакао је да оде код психијатра, рекла је у интервјуу. Лекар јој је рекао да је прочитао белешке и да му није пријатно да јој преписује лекове, иако је на крају пристао да то учини.
Чланак не објашњава да ли је читао само психијатрију пацијента напомене о напретку или детаљнији и треба га заштитити напомене о психотерапији.
У компанији Партнерс, очигледно у настојању да помогну транспарентност свог медицинског особља (али не говорећи својим пацијентима), „пацијенти могу тражити да се белешке ограниче, али организација процењује захтеве од случаја до случаја“. А? Дакле, оно што кажете свом психотерапеуту у поверењу, а затим га несвесни стручњак за ментално здравље пренесе у медицинску евиденцију, постаје храна за све докторе који случајно имају приступ партнерском систему?
Али др Тхомас Лее, шеф мреже лекара компаније Партнерс, рекао је да издвојене белешке психијатара потичу ту стигму. „Схизофренија и Паркинсонова болест су биохемијски поремећаји мозга. Зашто се једно сматра менталним здрављем, а друго медицинским? ’’
Ли, наравно, није психолог или психијатар, тако да нема посебно разумевање забринутости за ментално здравље (он је кардиолог). Жао ми је ... Поштујем мишљење мог кардиолога када је реч о забринутости за моје срце. Мање поштујем његово разумевање сложене природе менталних поремећаја и начина на који их друштво доживљава, јер даје очигледно лажну изјаву о шизофренији.
Шизофренија није неки чисти „биохемијски поремећај мозга“. Кроз деценија вредна истраживања знамо да је реч о невероватно сложеном поремећају, без идентификованог одређеног генома, нити једног који се очекује на помолу. То више није чиста „биохемијска“ болест него што је гојазност.
Сугерисати: „Хеј, документи не дискриминишу нити имају било каквих предрасуда према овим поремећајима јер су сви само биохемијски“ је или невероватно наивно, или само превише поједностављен аргумент.
Чини се да је заштита приватности партнера за психијатријске белешке постављена на погрешно подешавање. Подразумевано, напомене о психотерапији треба да буду забрањене за остале медицинске раднике. Ако им треба да приступе, ЕХР би требало да има опцију која им омогућава да захтевају приступ, који затим прегледа и одобрава (или не) лечење пацијента терапеут. Или шта кажеш на ово? Пацијент прво прегледа и одобрава захтев.
То је, на крају крајева, њихов живот.
