Лечење паничног поремећаја
Живот са анксиозношћу је исцрпљујући. Лако се можете осећати безнадежно и беспомоћно, верујући да не можете ништа учинити. Срећом, није безнадежно и нисте беспомоћни. Доступан је ефикасан третман, а ви можете бити бољи.
Национални институт за изврсност у здравству и нези, који пружа препоруке засноване на доказима за здравље и негу у Енглеској, препоручује когнитивно-бихевиоралну терапију (ЦБТ) као прву линију лечења паничног поремећаја. Они препоручују узимање лекова само када ЦБТ не делује.
Међутим, друге смернице за лечење напомињу да интервенција коју покушате зависи од ваших жеља, претходног одговора на лечење, доступности лечења и од тога да ли имате било какве поремећаје који се јављају истовремено (попут депресије или биполарног поремећаја).
Психотерапија за панични поремећај
Прва линија психотерапије за панични поремећај (са или без агорафобије) је когнитивна бихевиорална терапија (ЦБТ). ЦБТ се обично састоји од 12 сесија по 60 минута сваке недеље. Један од најбоље проучаваних ЦБТ приручника је протокол лечења за контролу панике (ПЦТ).
У ЦБТ-у ћете почети са учењем о паничном поремећају и агорафобији (ако имате и потоњу). Научићете узроке анксиозности и како анксиозност функционише (нпр. Одговор борбе или бега). Такође сазнајете чињенице иза уобичајених митова и веровања (нпр. „Губим контролу!“ „Имам срчани удар!“).
Научите пажљиво пратити своје симптоме и бележити нападе панике у часопису, који укључује бележење окидача, симптома, мисли и понашања. Ваш терапеут ће вас научити како да вежбате технике опуштања, попут прогресивног опуштања мишића. Испитаћете валидност својих спознаја и променити некорисна или катастрофална уверења (нпр. „Преслаб сам да бих то решио“; „Шта ако се догоди та ужасна ствар?“).
Поред тога, ваш терапеут ће вам помоћи да се суочите са непријатним сензацијама које обично покрећу анксиозност и да се носите са њима. Односно, могли бисте се вртјети около да бисте покренули вртоглавицу или дисали кроз сламку да бисте покренули отежано дисање. Тада ћете заменити мисли попут „Умрећу“ кориснијим, реалистичнијим мислима, као што је „То је само мала вртоглавица. Могу то да издржим."
Такође ћете се постепено суочавати са ситуацијама које изазивају анксиозност - вожња аутомобилом, одлазак до прехрамбене продавнице - јер ваш страх подстиче неусаглашавање. Смањит ћете и своја сигурносна понашања. То може бити било шта, од потребе да будете са другима до поношења мобилног телефона или лекова.
На крају, ви и ваш терапеут ћете развити план за управљање неуспехом и спречавање рецидива.
Не реагују сви на ЦБТ, због чега су друге опције терапије важне. Психодинамска психотерапија усмерена на панику (ПФПП) и психодинамичка психотерапија усмерена на панику (ПФПП-КСР) изгледа да су ефикасне за панични поремећај и друге анксиозне поремећаје, мада су мање истражени од ЦБТ-а.
Заснован на психоаналитичким принципима, ПФПП-КСР је ручни третман, а састоји се од 24 сесије, два пута недељно. Подељен је у три фазе; садржај ових фаза варира код сваког појединца.
У првој фази, клиничар вам помаже да истражите порекло анксиозности и откријете значење својих симптома. Дубље разумевање анксиозности и познавање извора доводи до смањења анксиозности и напада панике. У другој фази, ви и ваш терапеут даље идентификујете несвесна осећања и основне сукобе ваших симптома анксиозности. У трећој фази ви и ваш терапеут истражујете сукобе и страхове око прекида терапије. (Овај чланак у часопису садржи детаљни пример случаја који илуструје како ПФПП-КСР функционише и повезује прошлост са садашњошћу.)
Остали перспективни третмани за панични поремећај који захтевају више истраживања укључују терапију прихватања и посвећености (АЦТ) и смањење стреса заснованог на пажњи (МБСР), наводи УпТоДате.цом.
Лекови за панични поремећај
Лекови се користе за спречавање напада панике или смањење њихове учесталости и озбиљности, као и за смањење повезане анксиозне анксиозности. Прва линија лечења паничног поремећаја су селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ). Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) одобрила је флуоксетин (Прозац), пароксетин (Пакил) и сертралин (Золофт) за лечење паничног поремећаја. Али ваш лекар може да препише још један ССРИ „ван ознаке“.
Ваш лекар такође може да препише инхибитор поновног преузимања серотонина и норепинефрина (СНРИ). На пример, венлафаксин (Еффекор КСР) је одобрио ФДА за панични поремећај.
Потребно је око 4 до 6 недеља да пацијенти доживе побољшање са ССРИ или СНРИ. Ако не можете толико дуго да чекате, лекар ће вам можда преписати додатне лекове: бензодиазепин, као што је клоназепам (Клонопин). Бензодиазепини су брзо делујући - у року од неколико сати - лекови који смањују учесталост напада панике, антиципативне анксиозности и избегавања. Међутим, јер бензодиазепини могу довести до злоупотребе и зависности, они се обично не преписују ако имате поремећај употребе супстанци или сте се у прошлости борили са њима.
Уместо тога, лекар вам може прописати неки други брзо делујући лек, као што су габапентин (Неуронтин), прегабалин (Лирица) или миртазапин (Ремерон). За разлику од бензодиазепина, ови лекови имају мањи ризик од злоупотребе, зависности и синдрома интензивног прекида терапије (видети доле). Ови лекови се такође могу користити ако не одговорите на ССРИ или СНРИ. УпТоДате.цом примећује да габапентин, прегабалин и миртазапин нису добро проучавани код паничног поремећаја, али чини се да подаци који постоје и клиничко искуство поткрепљују њихову употребу за ово стање.
Бензодиазепини могу ометати когнитивно-бихевиоралну терапију (ЦБТ) и најбоље их је користити краткорочно. Долазе са сопственим нежељеним ефектима, као што су поспаност, вртоглавица, конфузија и поремећена координација. Људи такође тешко заустављају бензодиазепине, јер прекид терапије може да повећа анксиозност и проузрокује несаницу, дрхтање и друге нежељене ефекте.
Трициклични антидепресиви (ТЦА) такође показују ефикасност у лечењу паничног поремећаја. На пример, лекар може да препише нортриптилин (Памелор), имипрамин (Тофранил) или кломипрамин (Анафранил). Међутим, многи људи не могу да толеришу нежељене ефекте ТЦА, који укључују вртоглавицу, сува уста, замагљен вид, умор, слабост, дебљање и сексуалну дисфункцију. ТЦА могу проузроковати срчане проблеме и због тога се не смеју преписивати особама са срчаном болешћу у анамнези.
Инхибитори моноаминооксидазе (МАОИ) су такође ефикасни за панични поремећај. Али слично ТЦА, њихови нежељени ефекти се не подносе добро. Такође захтевају ограничења у исхрани и никада их не би требало комбиновати са ССРИ-има, лековима против напада, лековима против болова и кантарионом, између осталог.
Генерално, пре него што започнете било који лек, од пресудног је значаја да разговарате са својим лекаром о нежељеним ефектима, посебно зато што су људи са паничним поремећајем склони да буду изузетно осетљиви на физичке реакције. На пример, широко коришћени ССРИ и СНРИ могу да изазову мучнину, главобољу, вртоглавицу, узнемиреност, прекомерно знојење и сексуалну дисфункцију (нпр. Смањену сексуалну жељу и немогућност оргазма).
Обавезно разговарајте са својим лекаром и о синдрому прекида, који се може јавити и код ССРИ и СНРИ. Синдром прекида производи симптоме сличне повлачењу, попут вртоглавице, главобоље, раздражљивости или узнемирености, мучнине и дијареје. Поред тога, можете се осећати као да имате грип са симптомима као што су умор, мрзлица и болови у мишићима. Због тога не бисте требали нагло престати да узимате лекове (без претходног разговора са лекаром). Када сте спремни да престанете да узимате лекове, они се морају полако смањивати. Па чак и овај постепени процес и даље може произвести те штетне ефекте. У ствари, синдром прекида може бити веома тежак за многе, многе људе.
И на крају, одлука о узимању лекова и који лекови треба да буду промишљен, заједнички процес између вас и вашег лекара. Будите свој адвокат и изнесите све своје недоумице.
Стратегије самопомоћи за панику
- Учествујте у аеробним вежбама. Истраживање је открило да бављење аеробним вежбама може смањити симптоме анксиозности код особа са паничним поремећајем. Различите студије су користиле различите програме вежбања, тако да не постоји консензус око тога који је најбољи. Почните са било каквим аеробним вежбама у којима уживате, попут трчања, ходања, пливања, вожње бициклом или групних часова фитнеса. Или размислите о експериментисању са различитим рутинама вежбања. Покушајте да циљате око 20 минута за сваку сесију.
- Вежбајте технике опуштања, попут прогресивног опуштања мишића. На мрежи можете пронаћи многе вођене праксе, као што је ова аудио вежба, или преузети телефон на телефон, попут Цалм.
- Читајте књиге за самопомоћ. Много је изврсних књига које су написали стручњаци за анксиозност и које вам могу помоћи да боље разумете анксиозност и панику и да се носите са њима. На пример, можете провјерити Када напада паника Давид Д. Бурнс, или Савладавање анксиозности и панике: радна свеска Давид Х. Барлов и Мицхелле Г. Цраске.
- Усредсредите се на добру бригу о себи. То укључује довољно спавања, прављење ресторативних пауза током дана и ограничавање супстанци које изазивају анксиозност (нпр. Кофеин, дуван, алкохол). На пример, да бисте се наспавали, можете створити умирујућу рутину за спавање и уверити се да је ваша спаваћа соба умирујући, неуредан простор. Да бисте направили ресторативне паузе, можда ћете слушати петоминутну вођену медитацију на својој апликацији, протезати тело или једноставно дубоко дисати неколико минута.
- Будите љубазни према себи. Када се борите са нападима панике, могли бисте презирати своју анксиозност и постати бесни на себе. Можда мислите да сте слаби и смешни избегавањем одређених места и ситуација. А можда бисте пожелели да сте „нормални“. Тада је посебно важно бити љубазан, стрпљив и нежан према себи - иако желите да учините супротно. Подсетите се да нисте сами и да се и други муче. Подсетите се да сте добро, иако се осећате невероватно нелагодно. Подсетите се да ово није трајно и симптоми ће проћи. Подсетите се да то можете проћи. Зато што можеш.
Референце
Америчко психијатријско удружење. (2013). Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (5. издање). Арлингтон, ВА: Америчко психијатријско издаваштво.
Андревс, Г., Белл, Ц., Боице, П., Гале, Ц., Лампе, Л., Марват, О.,… Вилкинс, Г. (2018). Смернице за клиничку праксу Краљевског аустралијског и новозеландског колеџа за психијатре за лечење паничног поремећаја, социјалног анксиозног поремећаја и генерализованог анксиозног поремећаја. Аустралијски и новозеландски часопис за психијатрију, 52, 12, 1109-1172. хттпс://дои.орг/10.1177/0004867418799453.
Бусцх, Ф.Н., Милрод, Б.Л. (2013). Психодинамичка психотерапија усмерена на панику - проширени опсег. Психоаналитичко истраживање, 33,6, 584-594. ДОИ: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Цраске, М. (2019, 14. март). Психотерапија за панични поремећај са или без агорафобије код одраслих. УпТоДате.цом.
хттпс://ввв.уптодате.цом/цонтентс/псицхотхерапи-фор-паниц-дисордер-витх-ор-витхоут-агорапхобиа-ин-адултс.
Хофманн, С.Г. (2017). Панични поремећај и агорафобија. Референтни модул из неуронауке и психологије понашања, 1-5. ДОИ: хттп://дк.дои.орг/10.1016/Б978-0-12-809324-5.05372-4.
Рои-Бирне, П.П. (2019, 15. фебруар). Фармакотерапија за панични поремећај са или без агорафобије код одраслих. УпТоДате.цом. Преузето са хттпс://ввв.уптодате.цом/цонтентс/пхармацотхерапи-фор-паниц-дисордер-витх-ор-витхоут-агорапхобиа-ин-адултс.
