Лечење опсесивно-компулзивног поремећаја (ОЦД)

Живот са опсесивно-компулзивним поремећајем (ОЦД) може бити исцрпљујућ и поражавајући. Наметљиве, узнемирујуће мисли, слике или нагони вас редовно бомбардују. Такође бисте могли да поновите извесна понашања изнова и изнова - иако вероватно знате да су она непотребна. Али не можете да зауставите.

Можда више пута проверавате браве, светла и шпорет. Можда морате да поновите одређене охрабрујуће фразе или да наставите да се возите око блока како бисте били сигурни да нисте никог и никога погодили.

А ако не можете да довршите своје ритуале, искусићете тешку, необичну анксиозност. Због чега се осећате безнадежно.

Или се ваше дете бори са ОЦД и има сличне симптоме.

Срећом, ОЦД је изузетно излечив и за одрасле и за децу. Лечење прве линије је врста когнитивне бихевиоралне терапије која се назива излагање и превенција одговора (ЕКС / РП). Лекови, посебно селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ), такође могу бити почетни третман, ако више волите лекове или ако ЕКС / РП нису доступни.

Међутим, након престанка узимања лекова, симптоми се могу вратити, док ЕКС / РП дуготрајно лечи ОЦД.

За децу и тинејџере лекови су обично резервисани за умерене до тешке симптоме ОЦД-а или ако ЕКС / РП не делује. Често је најбољи приступ за умерене до тешке симптоме комбинација ЕКС / РП и ССРИ (што може бити корисно и одраслима).

Све у свему, ваш третман (или лечење вашег детета) зависиће од различитих фактора, као што су тежина симптома, присуство истовремених стања, доступност ЕКС / РП, историја лечења, тренутни лекови и преференције.

Психотерапија за ОЦД

Превенција изложености и реаговања (ЕКС / РП) сматра се „златним стандардом“ за лечење опсесивно-компулзивног поремећаја (ОЦД). Добио је снажну истраживачку подршку из бројних клиничких испитивања која процењују његову ефикасност код особа са ОЦД у стационарним и амбулантним условима. ЕКС / РП укључује две компоненте: 1) изазивање опсесије и искусивање накнадне анксиозности док 2) уздржавање од бављења ритуалима.

Сврха овог процеса је да постепено угасите своју анксиозност повезану са опсесијом тако што ћете „учити радећи“. Када више пута тестирате своја предвиђања исхода којег се бојите (нпр. „Позлићу и умрем“) излажући се покретачима анксиозности (нпр. Прљавштини на рукама) и одолевајући нагону за извођењем ритуала (нпр. Прање руку 3 пута), упарена веза између опсесија и принуда постаје све слабија.

Пресудно је што спречавањем ритуала сазнајете да се (1) упркос вашој анксиозности и компулзивном нагону, страховани исход вероватно неће догодити (или барем не приближно толико лош као што сте замислили); и (2) анксиозност ће се сама навикнути све док се не изнуде принуде. Плус, као нуспродукт, многи људи такође први пут осећају контролу и оснаживање над својом анксиозношћу, уместо да остану осакаћени опсесијама и принудама.

Стварна изложеност се дешава постепено и систематски, тако да започињете са ситуацијом са најмање страха и прелазите на оне од којих се највише плашите. Ове вежбе се могу изводити током сесије (и доделити вам као домаћи задатак) путем вођених ин виво (изван света) или имагинативних скрипти у канцеларији вашег терапеута.

У маштовитој изложености обично ћете седети затворених очију и вербално изводити приповед о својим последицама којих се бојите. На пример, ако непрестано размишљате о случајном убијању супружника и изводите ритуале бројања да бисте се супротставили овим опсесијама, ваш терапеут ће вас замолити да замислите како убијате супружника без бројања.

Током ин виво излагања доћи ћете „лицем у лице“ са својим страхом. На пример, ако се ваш страх усредсредио на контаминацију, ваш терапеут ће вас замолити да одређено време седите на поду купатила без прања руку или туширања. Или ће у почетку терапеут тражити да одложите прање руку на одређено време. Следећи пут када то учините, замолиће вас да сачекате дуже да оперете руке итд.

Ово, наравно, звучи застрашујуће и тешко и можда чак и немогуће. Али ЕКС / РП треба радити својим темпом - без да вас терапеут тера да радите било шта што не желите. Ви сте задужени за поступак и можете ићи полако колико вам треба.

Когнитивна терапија се често додаје током ЕКС / РП, тако да можете обрађивати ова искуства у понашању и „осмишљавати“ их како лечење напредује. Когнитивна терапија је такође критична јер помаже у исправљању чврсто прихваћених (погрешних) уверења. И помаже вам да схватите да ваше наметљиве мисли нису моћне истине које говоре, већ једноставно бесмислене мисли које се обично јављају.

ЕКС / РП обично траје 12 до 16 сесија и пружа се једном недељно. Али може се испоручивати чешће, ако је потребно (нпр. Свакодневно или два пута недељно).

Будући да терапија може коштати скупо, а терапеута који је специјализован за ЦБТ може бити тешко пронаћи, истраживање је истраживало даљинске могућности. У недавном прегледу утврђено је да је даљински ЦБТ за ОЦД ефикасан. Обухватала је разне интервенције са и без терапеута: вЦБТ (видео-конференција са терапеутом); тЦБТ (разговор телефоном са терапеутом); цЦБТ (компјутеризовани програм преко телефона који радите сами); иЦБТ (програм усмјерен на интернет љекара или сам усмјерен); и бЦБТ (штампана радна свеска за ваше лечење).

ЕКС / РП је такође веома ефикасан за децу и тинејџере са ОЦД. Конкретно, породично учешће може бити непроцењиво. У породичном ЦБТ-у, родитељи уче о ОЦД-у и његовом лечењу, као и о томе како могу одржавати симптоме ОЦД-а.

Терапеут тера родитеље на ефикасан начин да обраде захтеве своје деце, тако да не уважавају своје опсесије или принуде. Што је врло често. Добронамерни родитељи редовно покушавају да заштите своју децу од окидача, учествујући у ритуалима детета, пружајући уверење и генерално препуштајући ОЦД-у да преузме (нпр., Више не одлазе у ресторане или на одмор).

Родитељи такође уче како да подстакну своју децу да се баве вежбама излагања, заједно са ефикасном вештином комуникације и решавања проблема. Будући да се анксиозност обично јавља у породицама, родитељи могу додатно научити како да управљају сопственом анксиозношћу.

Недавна истраживања подржавају употребу терапије прихватања и обавезивања (АЦТ) у лечењу ОЦД. АЦТ је терапија понашања заснована на пажњи која има за циљ да промени однос који имају појединци са сопственим мислима и физичким сензацијама којих се плаше или их се избегава. Слично ЕКС / РП, АЦТ укључује обраћање пажње и трпљење анксиозности повезане са опсесијом, док се одупире нагону за реакцијом (тј. Извођењем присилне акције или ритуала).

Међутим, за разлику од ЕКС / РП, АЦТ се фокусира на вредности и прихватање. Људи су научени да се усредсреде на садашњи тренутак и понашају се у складу са својим циљевима и животним вредностима - уместо да их њихове опсесије гурају. Ритуали су ефикасни само за смањење краткотрајне невоље, али чувају вашу дуготрајну патњу. Као такви, почињете да делујете из свести о вредностима (нпр. Породица, посао, здравље), без обзира на невољу.

Потребно је више истраживања која подржавају АЦТ. Такође, АЦТ може бити најефикаснији за људе са већим увидом (који препознају да су њихове опсесије и принуде проблематични).

Када тражите терапеута, потражите кључне речи као што су „когнитивна бихевиорална терапија“ и „спречавање изложености и одговора“ у опису терапеута.

Лекови за ОЦД

Одабрани лек за опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД) је селективни инхибитор поновног преузимања серотонина (ССРИ). Америчка управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је следеће за лечење ОЦД и чини се да су подједнако ефикасни: флуоксетин (Прозац), флувоксамин (Лувок), пароксетин (Пакил) и сертралин (Золофт).
Лекар ће вам можда преписати један од оних ССРИ-а или есциталопрам или циталопрам, који нису одобрени од стране ФДА, али такође ефикасно смањују симптоме ОЦД.
Ако ваше дете има ОЦД, лекар вам може прописати ССРИ који је одобрила ФДА или ССРИ „ван ознаке“. Флуоксетин (Прозац), флувоксамин (Лувок) и сертралин (Золофт) одобрени су од ФДА за употребу код деце.

Појединци са ОЦД обично имају користи од већих доза ССРИ (од других стања као што су депресија или анксиозност). Ово важи и за децу којима ће можда требати дозе за одрасле. (Али лекар ће вероватно започети са малом дозом - нижом од адолесцената.) Према смерницама клиничке праксе, најбоље је испробати ССРИ (у максимално подношљивој дози) током најмање 8 до 12 недеља.

ССРИ лече друга стања, укључујући депресију и неке анксиозне поремећаје. Ово је важно јер се ОЦД често јавља заједно са овим поремећајима.

Нежељени ефекти ССРИ укључују мучнину, дијареју, узнемиреност, несаницу, живописне снове, прекомерно знојење и сексуалне нежељене ефекте (нпр. Смањена сексуална жеља, одложени оргазам).

Ако први ССРИ који покушате не делује или не можете да толеришете нежељене ефекте, лекар ће вероватно преписати други ССРИ. Што је такође процес за децу и тинејџере.

Немојте нагло престати узимати ССРИ, јер заустављање може покренути „синдром прекида“ или „синдром повлачења“ (неки истраживачи преферирају потоњи израз). Ови симптоми почињу у року од неколико дана од престанка узимања лекова и могу трајати и до 3 недеље (мада могу и дуже). Симптоми укључују несаницу, мучнину, вртоглавицу и поремећаје вида, заједно са осећајима сличним грипу.

Најбоље је да разговарате са својим лекаром о прекиду, тако да можете постепено и систематски сужавати лек - чак и тада многи људи још увек имају ове симптоме.

Многи људи не реагују на третмане прве линије. Када се то догоди, лекар може да препише кломипрамин (Анафранил), трициклични антидепресив који је ФДА одобрио за ОЦД (и код деце и код одраслих). Кломипрамин постоји скоро пет деценија и заправо је једнако ефикасан као и ССРИ, али се мање подноси. То је због његових нежељених ефеката, који укључују сува уста, замагљен вид, затвор, умор, тремор, ортостатску хипотензију (јак пад крвног притиска) и прекомерно знојење. Кломипрамин такође има повећан ризик од аритмије и нападаја у дозама већим од 200 мг дневно.

Због тога се кломипрамин обично користи као други третман када ССРИ не делују. Други приступ лечењу је додавање кломипрамина у ССРИ (међутим, ово није проучавано).

Лекари такође могу додати антипсихотик, као што је рисперидон или арипипразол, ССРИ-у или кломипрамину да би појачали његове ефекте. Ово обично помаже око 30 процената људи са ОЦД-ом отпорним на лечење. Међутим, антипсихотици долазе са значајним нежељеним ефектима, као што су повећани ризик од дијабетеса, дебљање и тардивна дискинезија (неконтролисано кретање лица и тела). Из тог разлога, ако вам не буде боље након 6 до 10 недеља лечења, лекар ће вероватно затражити да прекинете употребу антипсихотичних лекова.

Када се састанете са својим лекаром, разговарајте о својим проблемима и поставите било која питања која имате. Распитајте се о специфичним нежељеним ефектима лекова и о томе како те нежељене ефекте можете умањити. Питајте када треба да очекујете да се осећате боље и како то може изгледати. Запамтите да лекови које покушавате треба да буду заједничка одлука која поштује ваше склоности и недоумице.

Остале интервенције

Понекад терапија и лекови једном недељно нису довољни особама са ОЦД. Потребно им је чешће или интензивније лечење. Међународна ОЦД фондација укључује информације о интензивнијем лечењу. Такође ћете пронаћи додатне увиде у овом делу које је написала мама чији се син борио са тешким ОЦД-ом.

На пример, можете се пријавити у стамбени центар за ОЦД. Или можете похађати амбулантни програм који укључује групну и индивидуалну терапију у центру за лечење менталног здравља од 9 до 17 сати. током недеље.

Међународна ОЦД фондација такође има директоријум ресурса у коме су наведени ови програми и други ресурси у вашем подручју.

Стратегије самопомоћи за ОЦД

Научите ефикасно да се крећете кроз стрес. Стрес може погоршати ваш ОЦД. Због тога може помоћи у смањењу стресора и предвиђању оних које не можете смањити. То може укључивати два приступа: технике опуштања и бриге о себи које поштују ваше емоционално, физичко и ментално здравље; и стратегије решавања проблема.

Прва се може састојати од редовног слушања вођене медитације, довољно спавања и шетњи природом. За ово друго, Анксиозност Канаде пружа посебан поступак у 6 корака који треба следити у овом ПДФ-у.

Подсетите се шта су заправо опсесије. Свако с времена на време има чудне, узнемирујуће, па чак и насилне мисли. Разлика је у томе што када имате ОЦД, те мисли доживљавате као јеванђеље. Мислите да су опасни и некако дубоко у себи одражавају ко сте ви. Због тога истраживање и ревизија тумачења ваших мисли може бити моћно.Подсетите се да су то безазлене, чудне мисли. Можете их чак и помислити као мождане пропусте.

Оно што је најважније, оно што не успева је да кажете себи зауставити размишљајући о овим мислима (подједнако је бескорисна застарела стратегија пуцања гумице о зглоб кад год се појаве опсесије).

Избегавајте да се прилагодите дететовим страховима. Као родитељ желите да заштитите своје дете. Желите да им помогнете да се осећају сигурно и пријатно. Међутим, када се примени на ОЦД, овај добронамеран приступ само храни поремећај. Многи родитељи мењају своје навике и навике како би се прилагодили ОЦД-у и учествују у принудама своје деце. Уместо тога може вам помоћи да подстакнете дете да вежба и вештине које учи на терапији - да се суочи са својим страховима. Такође је корисно одвојити њихов ОЦД од њих именовањем (нпр. „Насилник“).

Цхилд Минд Институте, независна непрофитна организација која помаже деци и породицама са менталним здрављем и поремећајима учења, има изврсне чланке написане од стручњака о томе како тачно можете помоћи, заједно са причама из породица. На пример, погледајте овај чланак и овај видео.

Међународна ОЦД фондација има користан чланак о томе како конкретно помоћи тинејџерима.

Радите кроз ОЦД радну свеску. Ако имате ОЦД, на располагању вам је много ресурса писаних од стране стручњака, као што су: Пребољевање ОЦД-а; Радна свеска против анксиозности; и Радна свеска о пажњи за ОЦД.  

Постоје и књиге за децу и тинејџере, укључујући: Ослобађање детета од опсесивно-компулзивног поремећаја; ОЦД радна свеска за децу; Помоћ вашем детету са ОЦД; и ОЦД: Радна свеска за клиничаре, децу и тинејџере.

Повезане теме:

• Квиз за скрининг ОЦД
• Симптоми ОКП

Референце

Абрамовитз, Ј. (2019, 13. март). Психотерапија за опсесивно-компулзивни поремећај код одраслих. УпТоДате.цом. Преузето са хттпс://ввв.уптодате.цом/цонтентс/псицхотхерапи-фор-обсессиве-цомпулсиве-дисордер-ин-адултс.

Абрамовитз, Ј., Блакеи, С. М., Реуман, Л., Буцххолз, Ј. Л. (2018). Нови правци у когнитивно-бихејвиоралном третману ОЦД: теорија, истраживање и пракса. Терапија понашања, 49, 311-322. ДОИ: 10.1016 / ј.бетх.2017.09.002.

Америчко психијатријско удружење. (2013). Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (5. издање). Арлингтон, ВА: Америчко психијатријско издаваштво.

Фава, Г., Гатти, А., Белаисе, Ц., Гуиди, Ј., Оффидани, Е. (2015). Симптоми повлачења након прекида селективног инхибитора поновног узимања серотонина: Систематски преглед. Психотерапија и психосоматика, 84, 2, 72-81. ДОИ: 10.1159 / 000370338.

Хирсцхтритт, М.Е., Блоцх, М.Х., Матхевс, Ц.А. (2017). Напредак опсесивно-компулзивног поремећаја у дијагнози и лечењу. ЈАМА, 317, 13, 1358-1367. ДОИ: 10.1001 / јама.2017.2200.

Катзман МА, Блеау П, Блиер П, Цхокка П .., Кјернистед, Ван Америнген, М.,… Валкер, Ј. Р. (2014) Канадске смернице клиничке праксе за управљање анксиозношћу, посттрауматским стресом и опсесивно-компулзивним поремећајима. БМЦ Псицхиатри 14 (Суппл. 1): 1-83. ДОИ: 10.1186 / 1471-244Кс-14-С1-С1.

Коран Л.М., Симпсон Х.Б. (2013). Гуиделине Ватцх (март 2013.): Смернице за лечење пацијената са опсесивно-компулзивним поремећајем. Арлингтон, ВА: Америчко психијатријско удружење.

Радна група за преглед клиничке праксе ОЦД. (2015) Преглед клиничке праксе за ОЦД. Силвер Спринг, МД: Америчко удружење за анксиозност и депресију. Преузето са хттпс://ввв.адаа.орг/ресоурцес-профессионалс/працтице-гуиделинес-оцд.

Симпсон, Х.Б. (2017., 22. јун). Фармакотерапија опсесивно-компулзивног поремећаја код одраслих. УпТоДате.цом. Преузето са хттпс://ввв.уптодате.цом/цонтентс/пхармацотхерапи-фор-обсессиве-цомпулсиве-дисордер-ин-адултс.

ван Ниекерк, Ј. (2018). Водич за лечење лекара ОЦД: Најефикаснији ЦБТ приступи за опсесивно-компулзивни поремећај. Оакланд, ЦА: Нев Харбингер.

Вооттон БМ. (2016). Терапија когнитивног понашања на даљину за опсесивно-компулзивне симптоме: мета-анализа. Преглед клиничке психологије, 43, 103-113. ДОИ: 10.1016 / ј.цпр.2015.10.001