Шта антидепресиви пропадну, шта даље?

Прошлог месеца видели смо налет нових студија објављених у вези са револуционарном, великом студијом депресије под називом СТАР * Д. СТАР * Д ће вероватно пружити податке за истраживаче који ће наставити да их објављују током наредних месеци.

Две студије су се бавиле оним што се дешава када лечење антидепресивима не успе. Шта људи раде даље и колико им други третман помаже?

У првој студији,

Лечење великог депресивног поремећаја обично подразумева поступно спровођење третмана све док се не постигне задовољавајући исход. Ова студија настојала је да идентификује факторе који утичу на спремност пацијената да прихвате различите приступе лечењу у другом кораку.

Истраживачи су открили да би се, када пацијенти имају могућност избора након неуспеха у лечењу лековима у првом кораку - у овом случају Целека - само 29% одлучило да дода психотерапију (тачније когнитивну терапију) у мешавину. 71% не би имало никакве везе са психотерапијом. Који фактори могу утицати на човекову одлуку да психотерапијом помогне у депресији?

Они са вишим образовним нивоом или породичном историјом поремећаја расположења вероватније су прихватили когнитивну терапију. Учесници у примарној здравственој заштити и они који су искусили већи терет нежељених ефеката или ниже смањење озбиљности симптома са циталопрамом (Целека) вероватније ће прихватити стратегију замене у поређењу са стратегијом повећања.

Другим речима, добро образовани људи, људи који су видели породични докуменат, људи који су имали гадне нежељене ефекте Целеке или су нашли мало антидепресивних користи од Целека, били су спремнији да покушају психотерапију. Они који су имали понављајућу се депресију или проблем злоупотребе дрога имали су мање шансе да то учине.

Ипак, помало је депресивно читати да се тако мало људи, када им се одабере, одлучи да не покуша психотерапију. Волео бих да су истраживачи поставили најважније питање, „Зашто не?“

У међувремену, Тхасе и његове колеге погледали су шта се дешава када су људи распоређени или на когнитивну терапију или на други антидепресив, и на то да ли се обе групе побољшавају или не:

После незадовољавајућег одговора на циталопрам (Целека), пацијенти који су пристали на случајно додељивање било когнитивној терапији било алтернативним фармаколошким стратегијама имали су генерално упоредиве исходе. Фармаколошка аугментација је била брже ефикасна од аугментације циталопрама у когнитивној терапији, док се прелазак на когнитивну терапију боље толерисао од преласка на други антидепресив.

Лекови делују брже, психотерапија делује спорије. Лекови имају више нежељених ефеката, док их психотерапија има мало. Обе су биле приближно једнако ефикасне.

Што вам само показује да (а) депресија не сме бити толико „биолошки заснована“ како би неки веровали (да ли сте икада чули да психотерапија много помаже у одржавању нивоа шећера у крви код дијабетичара?) И (б) психотерапија је врло моћан третман, који делује једнако добро као и лекови за већину људи.

Извори:
Висниевски СР ет. ал. (2007). Прихватљивост третмана у другом кораку депресивним амбулантним пацијентима: извештај СТАР * Д. Ам Ј Психијатрија. 164 (5): 753-60.

Тхасе МЕ, ет. ал. (2007). Когнитивна терапија насупрот лековима у стратегијама повећања и замене као третмани у другом кораку: извештај СТАР * Д. Ам Ј Психијатрија. 164 (5): 739-52.