Универзалне здравствене услуге (УХС) поништене (поново) новим извештајем
Универзална здравствена служба (УХС), највећа америчка провајдерка психијатријских болница, била је поремећена прошле недеље у извештају истраживачког новинарства Росалинд Адамс, а објавио БуззФеед Невс. Ово није био неки на брзину спојен хит ударац, већ детаљнији поглед - разговор са 175 садашњих и бивших запослених у болницама УХС-а и 120 додатних интервјуа са пацијентима, стручњацима и истражитељима у вези са тужбама поднетим против компаније.
Извештај даје слику одређених болница у систему УХС које изгледа да имају значајних проблема и дефицита. Још горе, компанија очигледно има главу у песку, негирајући да постоје проблеми у њеним објектима, а подаци о предењу који изгледа да показују да компанија наглашава новац због неге пацијената.
Овај извештај треба да послужи као знак за узбуну целокупне стационарне психијатријске болнице.
Ово је прича коју смо већ чули у здравственој индустрији - она у којој одређене болнице дају предност добити него нези пацијената. Овај нови извештај БуззФеед Невс најновији је детаљни истраживачки чланак који се бавио проблемима Универзалне здравствене службе (УХС). Након објављивања извештаја, цена компанија којима се јавно тргује пала је за скоро 12 процената. Али ово није први пут да је УХС на мети истраживачког новинарства и државних истрага - погледајте крај овог чланка за везе до сличних извештаја из последњих година из целе државе.
УХС, са седиштем у краљу Прусије у Пенсилванији, управља са преко 240 психијатријских болница за лечење широм Сједињених Држава. Чудно је да ове болнице нису брендиране именом УХС (а то је оно што бисте обично пронашли у болничком ланцу који лечи медицинске болести). Уместо тога, крију се иза народних, локалних имена самих болница - имена као што су Миллвоод, Рокбури, Палметто, Сунцоаст и Хигхландс.1
УХС је огромна, профитна корпорација са скоро 9,7 милијарди долара прихода што резултира са преко 600 милиона долара годишње добити. Није лоше за људе који наводно раде на помагању људима који имају најозбиљније проблеме са менталним здрављем.
УХС и Медицаре превара
Чини се да се УХС наилази на неке велике проблеме:
УХС је под федералном истрагом да ли је компанија починила Медицаре превару. Сонда укључује више од 1 од 10 психијатријских болница УХС. Троје се истражује кривично - укључујући једног који се суочио са наводима да је рутински злоупотребио закон невољне обавезе Флориде да закључа пацијенте којима није била потребна хоспитализација.
У марту прошле године, савезна кривична истрага проширила се на УХС као корпоративни ентитет, рекла је компанија инвеститорима.
То се чини прилично значајним проблемом када се чини да је 1 од 10 ваших болница под истрагом због преваре са Медицаре-ом. А када се истрага прошири и на корпоративног родитеља болница које истражује, то снажно сугерише да истрага открива проблематичне праксе које су потенцијално систематичне (а не само да погађају једну или две болнице у прошлости).
Чињеница да ово није први пут да се УХС истражује због проблема у својим болницама такође сугерише, по мом мишљењу, корпоративну културу која наглашава профит над позитивним исходима пацијента.
Суицидност утврђује особа са сукобом интереса
Један од најважнијих проблема за психијатријске болнице је тај што је особа која доноси одлуку да ли ће вас прихватити подстакнута да погреши на страни вашег пријема. Што више људи прихвати стручњак за пријем, то болница све више одржава свој цензус - а добит расте. Јасан је сукоб интереса за ове болнице, али они ретко чак признају да је ово проблем (који се лако може решити).
Још горе је што ови координатори за унос или директори обично нису лекари, лекари или психолози. Они могу бити појединац на мастер нивоу који има само минималну обуку или разумевање тешких менталних болести и самоубиства. Зашто ове болнице запошљавају ниже обучене стручњаке за тако осетљив положај? (Савет: То није зато што су заинтересовани за пружање најбоље могуће и најтемељитије процене пацијента.)
Укратко, лоше квалификовани стручњак са јасним сукобом интереса може вас лако ослободити заштићених грађанских права и слобода у Америци, а да никада нисте посетили лекара или психолога. Ако мислите да се шалим, уђите у било коју психијатријску болницу (посебно у одређеним државама, попут Тексаса) да бисте се и сами уверили.2
Лечење може изостати
Једна од отворених тајни многих психијатријских болница је да током дана може недостајати програмирање лечења. Пацијенти ретко виде лекара психијатра или психолога, или ако то учине, то је само неколико минута истовремено. Уместо тога, пацијенти у многим психијатријским болницама проводе време у групама са „активном терапијом“, које воде „техничари за ментално здравље“ који можда немају ништа више од средње школе.
„Никада нисам био обучен за вођење групе", рекао је техничар за ментално здравље у болници Хавенвицк, „тако да те јадне даме одлазе из мојих група збуњеније него кад уђу."
Кевин Балл, бивши техничар, рекао је да је приказивао филм Мој такозвани живот током групних сесија. „Диплому сам стекао у парковима и рекреацији“, рекао је, па „био сам једнако невестан као деца.“
Углавном су пацијенти „само седели около“, сећа се један бивши пацијент из Миллвоода. „Провели сте већи део дана у својој соби“.
Из прве руке могу да гарантујем да ово није проблем само у УХС-у, већ проблем у многим психијатријским болницама у индустрији. Једноставно нема довољно структурисаних терапијских активности - које воде стварни стручњаци за ментално здравље који су добро обучени - већином дана планирани за већи део дана. (Иако циљане, специфичне врсте терапије активностима могу бити корисне за одређене групе пацијената, мало је истраживања која сугеришу да је то ефикасан терапијски модалитет за готово све стационаре у психијатријској болници.)
Новац чини свет около
Профитабилне болнице као група имају подстицај заснован на профиту како би смањили број својих неосигураних пацијената. А затим отпустити неосигуране пацијенте што је брже могуће у поређењу са пацијентима који плаћају. УХС се очигледно не разликује:
У болницама компаније Флорида на Флориди између 2013. и 2015. године, 55% самоплаћених пацијената отпуштено је у року од три дана, у поређењу са само 30% пацијената са комерцијалним осигурањем. (Друге профитне психијатријске болнице имале су сличне разлике, али непрофитне организације нису показале готово никакву разлику.) У Калифорнији је пронађен сличан образац.
Упитан о овом одступању, представник УХС рекао је да се дужина боравка пацијента заснива на његовом или њеном индивидуалном плану лечења. Представник је порекао да је осигурање пацијента фактор и рекао да је отпуст „клиничка одлука; то није пословна одлука. "
Истраживања показују да они без осигурања - бескућници и сиромашни - имају лошију прогнозу и често се јављају са тежим, хроничним поремећајима за лечење. Да су то чисто клиничке одлуке, разумјело би се да би такви пацијенти били примљени на сличан или мало дужи временски период као и њихови колеге који плаћају. Ипак, то нису оно што подаци показују. (Још горе, мета-анализа из 2011. године показује да, барем за клиничку депресију, психолошке интервенције дане у стационарном окружењу имају минималан позитиван утицај у поређењу са контролном групом [Цуијперс ет ал., 2011].)
Ова ревизија једног од УХС-ових објеката показује професионалцима који копирају и лепе делове картона пацијента (лењост која штеди време?), Недостатак обуке од стране особља, недостатак надзора од стране одговарајуће обучених стручњака и још много тога. Све то даје слику болнице која изгледа да заправо не пружа много више од усне услуге нудећи највиши ниво неге пацијента.
Психијатријске болнице: Лоша репутација?
Није ни чудо што се чини да толико много психијатријских стационара има лошу репутацију. Иако би се могло тврдити да је овај истраживачки извештај одабрао његове податке, истичући неке најегретантније, анегдотске примере проблема у одређеним болницама, у извештају постоје подаци које је тешко објаснити тако лако (попут горњег примера стопа отпуштања међу неосигураним).
У већини психијатријских болница постоји једноставна хијерархија која започиње од власника или људи из корпоративних финансија који захтевају испуњавање одређених односа, метричких вредности и недељних циљева (у погледу пријема, дужине боравка, итд.). Ово се своди на директоре, главно клиничко особље (психијатре и психологе) и особље за пријем, јер нећете занемарити наредбе људи који потписују вашу плату. Ниво особља се одржава на онолико ниским нивоима колико дозвољавају прописи који се разликују од државе до државе.3
Нажалост, особље које на крају проводи највише времена са пацијентима није високо обучени, добро квалификовани психијатри, психолози и клинички социјални радници. Они су слабо плаћени „техници за ментално здравље“, људи који су можда имали мало формалне обуке и нису имали ништа више од дипломе или средње школе. То су добронамерни, неопјевани јунаци стационарних психијатријских болница - особље које управљање тим болницама чини могућим. То су људи којих се већина пацијената највише сјећа, јер су они с којима проводи највише времена.
Овај извештај треба да делује као знак за буђење свим психијатријским болницама у САД-у да доведу кућу у ред. Како се пацијенти образују, уче како би било боље да нудите највиши могући ниво клиничке процене и неге (са стварно обученим стручњацима за ментално здравље, а не само техничарима за ментално здравље). Или је следећа истрага можда она у вашој болници.
За даље информације
Прича Даллас Морнинг Невс 2016: Опасност на психијатријском одељењу
Прича Бостон Глобе-а из 2013. године: Национални прегледи центара ретких у менталном здрављу
Прича Цхицаго Трибуне-а из 2015. године: Законодавци подстичу брже мере за заштиту младих на местима за лечење у стамбеним објектима
Фусноте:
- Из маркетиншке перспективе, једини пут када сам открио да се велике компаније уздржавају од брендирања на националној разини је настојање да се могу дистанцирати од локалне подружнице или подружнице која не ради добро, улази у регулаторне проблеме или има и других значајних питања. На тај начин та локална питања не утичу на национални бренд. [↩]
- Успут, ако вас особа која прима унос наведе да чак и повремено или успут помислите на самоубиство које се догодило пре неколико година, неки то могу написати као „самоубилачку намеру“. Да, велика је истина, али то ће бити реч стручњака за унос против ваше. Погодите кога ће болница слушати - чак и ако негирате било какве активне самоубилачке мисли. А полиција вам неће моћи помоћи да изађете из болнице, као што то јасно наводи извештај. [↩]
- И кад год болница затражи нешто у вези са акредитацијом или признањима Заједничке комисије, знајте да једноставно набијају свој рог папирнатим тигром ... Заједничко повјеренство је, по мом мишљењу, углавном папирна шала и лако га се превари, јер ријетко кад то учини ненајављено посете на лицу места. Да ли УХС има 90 посто својих болница које освајају награду Заједничке комисије, или неку мању мањину? [↩]
