Антипсихотици нису прикладни за двогодишњаке
Прошле седмице, Тхе Нев Иорк Тимес покрио је причу о Киле Варрен-у, дечаку који је почео лечење рисперидоном (Риспердал) са 2 године. Да, добро сте прочитали - 2 године.
Од овог невероватног рецепта спасила га је др. Мари Маргарет Глеасон кроз напор под називом Програм раних дјетињстава и услуга у Луизијани. Доктор Глеасон помогао је младом Кајлу да се одвикне од лекова узраста од 3 до 5 година и разумео је да Кајлови ипади долазе из његове стресне и узнемирујуће породичне ситуације - а не из поремећаја мозга, биполарног поремећаја или аутизма.
Замислите то - дете реагује на породичну ситуацију која је стресна и укључује његова два основна узора - своје родитеље.
Након пажљивог прегледа ограничене количине истраживања у овој области, Псицх Централ препоручује да родитељи никада не смеју да прихвате атипични рецепт за антипсихотичне лекове за дете узраста 5 или мање година. Ако ваш лекар изда такав рецепт, требало би да (а) потражите другог лекара и (б) размотрите могућност подношења жалбе лекарском одбору ваше државе.
Постоји запањујући недостатак емпиријских или клиничких података који наговештавају прописивање ове врсте лекова таквој малој деци - старости 5 година или млађој - што резултира било каквом значајном променом расположења или понашања. У недостатку таквих података, сматрамо да је једноставно неодговорно и непримерено да медицински радници преписују такве лекове малој деци.
Практично није било лонгитудиналних студија на деци млађој од 13 година на овим лековима. Немамо појма шта дугорочни ефекти прописивања риспердала двогодишњаку имају на њихов дугорочни когнитивни развој и развој личности. Неколико студија је спроведено и користи термин „лонгитудинално“ мерење резултата и нежељених ефеката у временским периодима попут 6 месеци или 12 месеци (максимално време студије које смо могли наћи у претраживању литературе). Ипак, мало је деце којима се преписују ове врсте лекова само 6 или 12 месеци. И даље постоји озбиљна неповезаност између начина на који се лекови преписују у пракси и начина на који се истражују.
Количина и број сићушних студија рађених на малој деци - млађој од 13 година - за већину ових лекова једнако зауставља срце. Они су малобројни, са типично малим величинама узорака (често у распону од 20 до 30 особа).
Оно што је ово покренуло био је недавни чланак у Тхе Нев Иорк Тимес о трогодишњаку који је био на атипичном антипсихотику. На крају му је дијагностиковано да је касније једноставно имао поремећај пажње, али ко зна какву су штету лек направили његовом младом мозгу у развоју.
Време је да се заустави овај неконтролисани рецепт атипичних антипсихотика који није доступан. Амерички академик за дечју и адолесцентну психијатрију очигледно се слаже:
Др Лоренс Л. Гринхил, председник Америчке академије за дечју и адолесцентну психијатрију, забринут због недостатка истраживања, препоручио је национални регистар за праћење предшколаца на антипсихотичким лековима током наредних 10 година. „Психотерапија је кључ за лечење деце предшколског узраста са тешким менталним поремећајима, а антипсихотици су помоћна терапија - а не обрнуто“, рекао је.
Па зашто лекари и даље преписују јасно неприкладне лекове млађој и млађој деци? Трошкови и време. Лекови су у већини случајева јефтинији од психотерапије. А психотерапијске интервенције захтевају време и посвећеност породице да прихвате промене. Промена породичне динамике, промена природе и квалитета родитељских односа и промена начина на који се родитељ носи са стресом и понашањем свог детета. Многи родитељи се плаше да ће терапеут такође бити осуђиванији - говорећи им да су њихови родитељски стилови можда довели до тренутног проблематичног понашања детета. Неки родитељи то једноставно не могу чути (чак и ако су терапеути обично много тактичнији него што желе да криве кривицу - терапија је помагање у стварању корисних промена, а не кривице).
Али јефтиније је лечити децу него плаћати породично саветовање, што је чињеница коју је прошлогодишња студија Универзитета Рутгерс показала која је открила да су деца из породица са ниским приходима, попут Кајла, била четири пута већа вероватноћа од приватних осигураника да ће добити антипсихотичне лекове.
Подаци Текас Медицаида до којих је дошао Тхе Нев Иорк Тимес показују да је прошле године потрошено рекордних 96 милиона долара на антипсихотичне лекове за тинејџере и децу - укључујући троје неидентификоване новорођенчади која је лекове добила пре првих рођендана.
Поред тога, чини се да се хранитељска деца чешће лече, што је подстакло одбор Сената у јуну да затражи од владине канцеларије за одговорност да истражи такве праксе.
У последњих неколико година забринутост лекара довела је до тога да су неке државе, попут Флориде и Калифорније, увеле ограничења за лекаре који желе да преписују антипсихотике за малу децу, захтевајући друго мишљење или претходно одобрење, посебно за оне из Медицаида. Неке државе сада извештавају да рецепти због тога опадају.
Студија коју су у јулу објавили 16 државних медицинских директора Медицаида, а који је некада имао радни наслов „Превише, превише, превише младих“, препоручила је да више држава захтева друга мишљења, вањске консултације или друге методе како би осигурале одговарајуће рецепте.
У наставку главног чланка, др Глеасон одговара на питања читалаца у чланку под насловом Дечији психијатар одговара. Она потврђује наше читање истраживања:
Не постоји научна подршка за употребу психијатријских лекова код новорођенчади и деце, а ограничена подршка код предшколаца. Међутим, родитељи знају боље од било кога другог да има мало расположивих ресурса за породице забринуте због емоционалног или понашања њиховог детета.
Иако је ово друго тачно, то је мали изговор за оно што се дешава са оваквим лудим младим рецептима. Лекари би, наравно, требали знати боље. Али и родитељи су одговорни да прочитају и едукују се о третманима које лекар препоручује њиховој деци или предшколском узрасту.
Програм Др. Глеасон повезан је са идеалним звуцима - волео бих да га можемо реплицирати широм земље:
У нашем програму такође разматрамо улогу лекова као део плана лечења код старијих предшколаца чији тешки симптоми трају и након терапије и који имају дијагнозу за коју је доказано да реагује на лекове. Трудимо се да користимо сва доступна истраживања да бисмо водили ова разматрања. У психијатрији је важно - баш као и у другим медицинским специјалностима - да дајемо препоруке за лечење на основу пажљиве процене и разумевања дететових симптома, односа и животних стресора. Такође морамо пратити како функционише лечење и зауставити лекове који не побољшавају функционисање детета или узрокују нежељене ефекте који ометају дететово оптимално функционисање. Циљ нам је да помогнемо деци и породицама да уживају једни у другима, функционишу на највишем нивоу и одржавају физичко здравље.
По мом мишљењу, приступ лечењу који користи свеобухватну процену и узима у обзир биолошке, психолошке и социјалне факторе у животу пацијента и користи третмане подржане најснажнијим доказима далеко је од антипсихијатрије. То је најбоља врста психијатрије коју можемо да понудимо.
Разумем проблеме са којима се родитељи суочавају када имају двогодишњака који је ван контроле. Али одговор није атипични антипсихотични лек. Одговор лежи у стицању бољих родитељских вештина и увођењу детета у дечјег психолога или у други програм ране интервенције о нези детета који разуме вредност испитивања породичне динамике да би се добила цела прича.
Зато што се детету од 2 или 3 године никада не сме преписати атипични антипсихотични психијатријски лек.
