Дубинска стимулација мозга (ДБС) за депресију: дугорочно праћење

Да ли је дубока стимулација мозга (ДБС) ефикасан третман за хроничну депресију отпорну на лечење?

Према новој студији је. Али нажалост, без контролне групе, истраживачи заправо не могу рећи да ли је њихов третман - ДБС - помогао људима у депресији или је то једноставно проток времена. Даље, студија није показала да је стварно лечење ДБС ефикасније од плацебо лечења - такозваног „лажног“ лечења (где се пацијент подвргава процедури, али се после ништа не активира).

Ова последња тачка је важна, јер су друге студије спроведене на другим лечењима мозга са алтернативном депресијом показале мешовите резултате када је реч о њиховом поређењу са плацебом. У више студија, истраживачи нису открили значајне разлике између стварног лечења и плацеба или лажног лечења.

У новој студији (Кеннеди ет ал., 2011) о дубокој стимулацији мозга (ДБС), канадски истраживачи до 6 година пратили су 20 пацијената који су примили процедуру. ДБС укључује операцију на мозгу - постављање електрода у мозак ради континуиране електричне стимулације пулса. Зашто то функционише остаје мистерија, иако су се током година нудиле разне теорије. Али већ годинама се користи за лечење тешке Паркинсонове болести, до различитог степена успеха.

Истраживаче је занимала дугорочна сигурност уређаја, као и његова ефикасност - мерено и одговором на Хамилтоновој скали оцене депресије (названом ХАМ-Д; истраживачи су дефинисали „одговор“ као смањење од 50% или већи код ХАМ-Д резултата) или ремисије (ХАМ-Д резултат једнак или мањи од 7).

Утврђено је да су стопе одговора у 1., 2., 3. и последњем праћењу износиле 62,5, 46,2, 75, односно 64,3 процента. Истраживачи нису имали објашњење зашто су се у 2. години стопе одговора тако значајно и озбиљно зарониле. Што је проблем - ако је ДБС замишљен као стабилан и поуздан третман за хроничну, озбиљну депресију, он не може имати промене у депресији између 50 и 100 процената током године. То је значајно променљиво депресивно расположење.

Стопе ремисије су генерално прошле лошије - ово је мера да особа у основи живи без депресије. Током 1, 2, 3 и последњег праћења, стопе ремисије биле су 18,8, 15,4, 50 и 42,9 процената. Поново, истраживачи нуде мало објашњења зашто је дошло до значајног скока стопа са друге на трећу годину, због чега сам се чешкао о промени овог броја од 300%. Као што аутори примећују, у поређењу са натуралистичком студијом антидепресива за депресију отпорну на лечење - 8 процената - ове стопе ремисије су веома добре.

Једна алтернативна хипотеза коју треба размотрити је да ДБС, заправо, заиста нема много везе са расположењем особе толико година након лечења. То би могли бити само ефекти времена - без контролне групе једноставно не знамо стварно који су ефекти лечења и који су ефекти других променљивих, попут времена.

Такође треба напоменути да је 15 посто експерименталне групе умрло током ове студије - једна особа је умрла природном смрћу, али две особе су умрле од самоубиства. Двоје других су покушали самоубиство. То значи да 20 посто групе која је „успешно“ прошла третман ДБС-а и даље има озбиљне самоубилачке мисли и понашања. Обоје који су извршили самоубиство такође су испунили критеријуме за проучавање ремисије депресије. Ово нема смисла - ако се депресија повукла, зашто починити самоубиство? Истраживачи приписују самоубиства „високим стопама смртности повезаним са депресијом отпорном на лечење“. Чини се да истраживачи заиста нису размотрили алтернативну хипотезу - да је ДБС заиста допринео самоубиствима и самоубилачким идејама или их изазвао (као што смо видели код неких других третмана).

Можете ли да урадите лажни третман са ДБС?

Лажно лечење хируршким захватом није етички могуће - не можете извршити инвазивну операцију мозга, а затим не учинити ништа да бисте лечили појединца. Међутим, истраживачи не укључују одмах генератор пулса након операције. Пацијенту се даје неко време да се излечи, а генератор импулса остаје искључен и одвојен од електрода које воде до електрода уграђених у мозак. Истраживачи могу да осмисле експеримент (и то су урадили у неким малим студијама) где кажу једној групи пацијената да укључују генератор импулса, а у ствари то не чине.

Међутим, нисам сигуран колико је ово „лажно“. Неријетко се пацијент добро упозна са поступком којем ће се подвргнути. Требало ми је око 5 минута претраживања Интернета да откријем основе ДБС-а - операцију, период опоравка, тестирање помоћу импулсног генератора. Пацијент који не осећа ништа након што је генератор пулса наводно укључен у лажном лечењу, може постати сумњичав.

Зашто је ово битно? Будући да из других третмана мозга знамо - понављајућу транскранијалну магнетну стимулацију (рТМС) и транскранијалну стимулацију једносмерном струјом (тДЦС) - показало се да су лажни третмани једнако ефикасни или готово једнако ефикасни као активни, стварни третман. Чини се да је само идеја лечења и проласка кроз покрете довољна да убеди многе људе да почну да се осећају боље.

Овај плацебо ефекат смо такође добро видели последњих година у поновној анализи података о ефикасности одређених психијатријских лекова. Када су истраживачи пажљивије погледали неке сирове податке, открили су да неки психијатријски лекови можда прецењују своју ефикасност у односу на таблете од шећера (плацебо).

Закључци

Желим да алтернативни третмани депресије постану шире доступни. Иако мислим да је психотерапија моћан третман за депресију, превише људи је једноставно отпорно да је испроба или испроба и не подудара се са професионалцем, па зато прерано одустаните од ње. Антидепресиви су се такође показали ефикасним, упркос горе поменутом истраживању плацеба (нека истраживања су рађена на скуповима података од пре неколико деценија и од тада смо имали много нових истраживања која подржавају њихову даљу употребу).

Зар не би било лепо имати модерније мождане алате у свом арсеналу (уместо архаичног и не-одобреног ЕЦТ-а)? Мислим да је тако, посебно за ове случајеве озбиљне, хроничне, непрестане депресије где су и лекови и психотерапија заказали.

Нажалост, нисам сигуран да дубока стимулација мозга још увек постоји. Иако наизглед ефикасно, још увек постоји мноштво питања без одговора на која истраживачи још увек нису пружили задовољавајуће одговоре. Можда бих размотрио ДБС преко ЕЦТ-а, јер се чини да је његов профил нежељених ефеката бољи - у тренутној студији није забележено нежељених догађаја.

Референце

Беннингер, Давид Х .; Ломарев, Михаил; Лопез, Грисел; Вассерманн, Ериц М .; Ли, Ксиаобаи; Цонсидине, Елаине; Халлетт, Марк; (2010). Транскранијална стимулација једносмерном струјом за лечење Паркинсонове болести. Часопис за неурологију, неурохирургију и психијатрију, 81 (10), 1105-1111.

Кеннеди и сар. (2011). Дубинска стимулација мозга за депресију отпорну на лечење: праћење након 3 до 6 година .. Ам Ј Психијатрија.

Лоо, Цоллеен К .; Сацхдев, Перминдер; Мартин, Донел; Пигот, Мелиса; Алонзо, Ангело; Малхи, Гин С.; Лагопулос, Џим; Мичел, Филип; (2010). Двоструко слепо, лажно контролисано испитивање транскранијалне стимулације једносмерном струјом за лечење депресије. Међународни часопис за неуропсихофармакологију, 13 (1), 61-69.

Триггс, Виллиам Ј .; Рицциути, Никки; Вард, Херберт Е.; Цхенг, Јинг; Боверс, Зора; Гоодман, Ваине К .; Клугер, Бензи М .; Надеау, Степхен Е .; (2010). Десни и леви дорсолатерални предфронтални рТМС третман рефрактерне депресије: Рандомизирано, лажно контролисано испитивање. Психијатријска истраживања, 178 (3), 467-474.