ЦБТ као замена за опиоиде

Нова истраживања сугеришу да когнитивно-бихевиорална терапија (ЦБТ) може бити важна стратегија која помаже појединцима да науче да управљају хроничним болом. Стручњаци верују да ЦБТ може да помогне милионима Американаца да превазиђу зависност од опиоида.

„Когнитивна бихејвиорална терапија корисна је и емпиријски заснована метода лечења поремећаја бола која може смањити ослањање на прекомерну употребу опијата“, пишу др. Мухаммад Хассан Мајеед из болнице Натцхауг, Мансфиелд Центер, Цоннецтицут, и Донна М. Судак са Медицинског колеџа Дрекел Университи, Пхиладелпхиа.

У новом раду они дискутују о доказима који подржавају употребу ЦБТ-а како би се избегла или смањила употреба опиоида за хронични бол. Признање да је употреба опиоидних (понекад названих опијатних) лекова за лечење хроничних не-канцерогених болова достигло размере епидемије навело је истраживаче да траже алтернативе за управљање болом.

Чак и уз употребу опиоида, мало је промена у количини и јачини болова које су Американци пријавили током протекле деценије.

„Нема доказа који подржавају употребу опиоида за лечење хроничних болова дуже од једне године, а хронична употреба повећава озбиљне ризике од злоупотребе, злоупотребе, зависности, предозирања и смрти“, др. Мајеед и Судак пишу.

Они верују да је ЦБТ важна алтернатива опиоидима за лечење хроничног бола. Циљ ЦБТ-а је да помогне пацијентима да промене начин размишљања и управљају својим болом.

Идеја није да је бол (у одсуству оштећења ткива) „сва у вашој глави“ - већ да је сав бол „у глави“.

Когнитивна бихејвиорална терапија помаже пацијентима да схвате да је бол стресор, и као и други стресори, могу се прилагодити и са чиме се могу носити.

Интервенције могу укључивати тренинг опуштања, заказивање пријатних активности, когнитивно реструктурирање и вођену вежбу - све у контексту „емпатичног и валидативног“ односа са терапеутом.

Ове интервенције „имају потенцијал да ублаже интензитет бола, побољшају квалитет живота и побољшају физичку и емоционалну функцију“, према ауторима.

„Терапија помаже пацијенту да увиди да емоционални и психолошки фактори утичу на перцепцију бола и понашања која су повезана са болом“, објашњавају Мајеед и Судак.

„Терапија ... успоставља когнитивне стратегије и стратегије понашања како би помогла пацијентима да се лакше сналазе.“

Аутори цитирају неколико недавних оригиналних студија и прегледа чланака који подржавају ефикасност ЦБТ и других алтернативних приступа за хронични бол. Многе публикације сугеришу да ЦБТ делује „одозго према доле“ на контролу бола и перцепцију болних стимулуса.

Такође је откривено да је ЦБТ користан у нормализацији смањења запремине сиве материје у мозгу, за коју се сматра да је последица ефеката хроничног стреса.

Генерално, когнитивно-бихејвиорална терапија је умерено ефикасна у смањењу резултата болова, истовремено избегавајући или смањујући опиоидни ризик од прекомерне употребе, зависности, предозирања и смрти.

Може се користити као самостални третман; у комбинацији са другим третманима, укључујући ефикасне неопиоидне лекове; или као део напора да се смање дозе опиоида потребне за контролу хроничног бола.

На жалост, ЦБТ и други нефармаколошки приступи се недовољно користе због непознавања, временског притиска, захтева пацијента, лакоће прописивања лекова и ниских стопа рефундирања.

Истраживачи примећују да ће бити потребно значајно улагање ресурса за обуку лекара и широку интеграцију употребе ЦБТ у лечење хроничног бола. Аутори сугеришу да председникова Комисија за опиоидну кризу може да финансира такве програме обуке као превентивну стратегију за сузбијање злоупотребе опиоида.

„Потребан је прелазак парадигме са биомедицинског на биопсихосоцијални модел за ефикасно лечење болова и превенцију поремећаја употребе опиоида“, коментарише др Мајеед.

„Повећана употреба ЦБТ-а као алтернативе опиоидима може помоћи да се олакша клиничко, финансијско и социјално оптерећење поремећаја бола у друштву.“

Извор: Волтерс Клувер Хеалтх / ЕурекАлерт