Скрининг дроге може нарушити однос пацијента и лекара

Поремећаји употребе супстанци повезани са лековима за опиоидне болове на рецепт постали су епидемија јавног здравља у САД-у, јер погађају око 1,9 милиона људи.

Нове иницијативе за здравствену политику захтевају савезни новац у износу од 1,1 милијарду долара за борбу против проблема повезаних са злоупотребом лекова на рецепт и хероином, укључујући и више лечења за људе зависне од опиоида против болова, као што су ОкиЦонтин и хидрокодон.

Ново истраживање, међутим, открива да нема лаких одговора када лекари дрогирају своје пацијенте како би открили употребу дрога. У ствари, лекари који лече пацијенте који пате од хроничног бола често су смештени у тежак Цатцх-22.

Истраживачи са Универзитета у Хјустону (УХ) и Медицинског огранка Универзитета у Тексасу (УТМБ) открили су надгледање пацијената путем скрининга дроге у урину - део стандардног протокола који осигурава сигурност пацијента - повезано је са повећањем шанси да су пацијенти победили не враћам се на будуће лечење.

Студија, објављена у часопису Лекар за бол, бави се питањем које привлачи све већу пажњу јавности.

Смањење употребе лекова на рецепт захтева праћење пацијената који се лече тим лековима. Истраживачи су, међутим, открили да праћење може имати неке нежељене последице.

Открили су скоро четвртину пацијената са хроничним болом - 23,75 процената - који су током прве посете добили тест за откривање урина, али се нису појавили на следећем састанку. То се упоређује са нешто више од 10 посто пацијената који нису прегледани. Тренд се применио чак и на пацијенте код којих је преглед лекова показао да су се придржавали клиничких правила.

„То је равнотежа“, рекла је Партха Крисхнамуртхи, професор маркетинга и директор Института за маркетинг здравствене заштите на УХ-овом Бауер Цоллеге оф Бусинесс. „С једне стране, забринутост због безбедности пацијента и јавног здравља захтева праћење пацијената на опиоидним лековима. С друге стране, агресивно праћење може ометати терапијски савез. “

Крисхнамуртхи је био главни аутор студије заједно са коауторима др. Говиндарај Ранганатхан, Цоуртнеи Виллиамс и Гулсхан Доулатрам, сви лекари УТМБ-а који су цертифицирани за управљање боловима.

Скрининг дроге нуде назнаке понашања пацијента, али такође сигнализирају пацијенту да лекар посматра.

„Када дате знак пацијенту, то ће вероватно утицати на његово доношење одлука“, рекао је Кришнамурти. Такође има заказан уговор за УТМБ, као помоћни доцент на Одељењу за анестезиологију и медицину болова.

Истраживачи су открили да се 34,57 посто пацијената са позитивним тестом није појавило на следећем састанку; 21,74 одсто оних чији су скрининг тестови били негативни такође се није појавило. Отприлике 10 процената оних који нису тестирани прескочили су накнадни састанак.

Те непријаве имају импликације на јавно здравље, као и на појединачне пацијенте, рекао је Крисхнамуртхи, позивајући се на истраживање које показује да прописани опиоидни лекови могу бити претеча употребе хероина или се продају у рекреативне сврхе. Ако се ови налази задрже у будућим контролисаним студијама, рекао је он, велико питање ће бити „ако их надгледање пацијената учини да се одвоје од клинике, куда иду?“

„Иако постоје значајна истраживања о вредности (скрининга дроге у урину) за лекара, мало је истраживања о томе како то утиче на понашање пацијента“, написали су истраживачи. „Понашање скрининга оних који су примали (преглед дроге у урину) било је знатно другачије од оних који то нису учинили.“

Чак су и пацијенти који су негативно тестирали на недозвољене супстанце вероватније прескочили накнадни састанак од оних који нису тестирани.

„Ово изазива забринутост да би (скрининг) примењени рано у односима лекар-пацијент могли нехотично утицати на повреду очекивања поверења пацијената“, наводи се у студији.

Истраживачи нису препоручили заустављање или одлагање скрининга, али су нагласили потребу за разумевањем утицаја скрининга дрога и како ублажити потенцијалне нежељене ефекте.

Студија се темељила на електронској медицинској евиденцији 4.448 клиничких сусрета у којима је учествовало 723 пацијента између априла 2009. и јануара 2012. Подаци за идентификацију су повучени.

Велики скуп података омогућио је истраживачима да открију корелацију између тестова за скрининг дроге у урину и ризика пацијента да прескочи будуће састанке. Али, подаци нису јасно утврдили да су тестови узроковали одустајање пацијената. Око 70 одсто пацијената је прегледано у првој посети.

Налази су одржани кроз разне аналитичке моделе, али Крисхнамуртхи је рекао да ће следећи корак бити контролисана студија, где се пацијенти насумично додељују на преглед или не. На крају, рекао је, циљ је уравнотежити употребу опиоидних лекова са сигурношћу и добробити пацијента.

Извор: Универзитет у Хјустону