фМРИ, ЕЕГ тестови могу открити свест код пацијената са тешким ТБИ
Функционално снимање магнетне резонанце (фМРИ) и електроенцефалографија (ЕЕГ) могу открити свест код пацијената ЈИЛ са тешким трауматичним повредама мозга када дође до стандардног неуролошког прегледа у кревету, према новом истраживању у општој болници Массацхусеттс (МГХ).
Студије су сугерисале да до 40 процената пацијената за које се сматра да су без свести на неком нивоу заиста могу бити свесни.
Иако су претходна истраживања користила фМРИ или ЕЕГ за откривање ове врсте „прикривене свести“ код пацијената који су се пребацили из болница за акутну негу у установе за рехабилитацију или негу, таква студија није спроведена на пацијентима ЈИЛ.
Заправо, студија је прва која је тестирала такав приступ код акутно болесних пацијената за које ће можда требати донијети критичне одлуке у вези са наставком неге која одржава живот.
„Рано откривање свести и функције мозга у јединици за интензивну негу могло би породицама да доносе информисаније одлуке о бризи о вољенима“, рекао је др. Бриан Едлов из Центра за неуротехнологију и неурорековерирање при Одељењу за неурологију МГХ, -водја и одговарајући аутор студије.
„Такође, с обзиром да је рани опоравак свести повезан са бољим дугорочним исходима, ови тестови би могли помоћи пацијентима да добију приступ рехабилитационој нези након што се отпусте са ЈИЛ.“
За ИЦУ пацијенте са озбиљним повредама мозга, стандардни неуролошки преглед у кревету може погрешно идентификовати пацијента као онесвешћеног из неколико разлога: пацијент можда неће моћи да говори, пише или се креће због последица саме повреде или седативних лекова или клиничар може слаб, али намерни покрет погрешно схватити као рефлексни одговор.
У студију су истраживачи уписали 16 пацијената о којима се брине у јединицама интензивне неге МГХ након тешке трауматске повреде мозга. По упису, осморо је могло да одговори на језик, троје је класификовано као минимално свесно без језичког одговора, троје класификовано као вегетативни, а двоје као у коми.
Студије фМРИ спроведене су чим су пацијенти били довољно стабилни за поступак, а очитавања ЕЕГ су извршена убрзо након тога, идеално, али не увек у року од 24 сата. Група од 16 здравих добровољаца узраста и пола подвргнута је истим процедурама као и контролна група.
Пројекције су снимљене под три експериментална услова. Да би се тестирало да ли постоји неусклађеност између способности пацијента да замишљају да обављају задатак и њихове способности да се физички изразе - што се назива когнитивна моторичка дисоцијација - од пацијената се тражило да замисле како стискају и ослобађају десну руку док су у фМРИ скенеру и док ЕЕГ очитава су узимани.
Пошто је познато да одређени делови мозга могу да реагују на звукове чак и када особа спава или је под седативима, пацијенти су били изложени кратким снимцима говорног језика и музике током фМРИ и ЕЕГ тестова.
Ови скрининги су развијени за откривање активности у деловима мозга који су део кортекса вишег реда, што тумачи једноставне сигнале које обрађује примарни кортекс - у овом случају не само откривање звука већ потенцијално препознавање онога што он јесте.
Од осам пацијената који су класификовани као неспособни да реагују на језик током традиционалног прегледа уз кревет, истраживачи су код четири пацијента пронашли доказе о прикривеној свести на основу вежбе стискања руку, укључујући тројицу која су првобитно класификована као вегетативна.
Код два друга пацијента примећена је активност кортекса вишег реда као одговор на језик или музику. Иако кортикална активност вишег реда не мора нужно да доказује да је пацијент при свести, примећује Едлов, одговор у овим можданим структурама може имати импликације на будући опоравак пацијента.
Едлов такође примећује да негативне одговоре на ове тестове не треба сматрати лошом вероватноћом опоравка. На пример, око 25 процената здравих контрола није имало уочљив одговор мозга током теста слике стиска рукама, а један од коматозних пацијената који није показао одговор на језик, музику или моторичке слике током раних фМРИ и ЕЕГ тестова направио је потпуни опоравак шест месеци касније.
У ствари, нису приказане везе између раних одговора мозга и дугорочних исхода, што би могло бити због мале величине студије или чињенице да је неколико пацијената седатирано током фМРИ и ЕЕГ тестова.
Налази су објављени у часопису Мозак.
Извор: Општа болница Массацхусеттс
